烧伤冻伤整形外科 课件.ppt

深Ⅱ°烧伤 第一节 热力烧伤 Ⅲ°烧伤 皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳 创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞 痛觉消失 除小面积烧伤外，常需要植皮 瘢痕增生明显 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 Ⅲ°烧伤 烧伤深度 损伤组织层次 表皮特征 创面外观 感觉 温度 愈合过程 Ⅰ度(红斑) 表皮层 完整、红肿 红斑、干燥 灼痛敏感 稍高 3-5日脱屑无瘢痕 Ⅱ度(水泡) 浅Ⅱ度 真皮浅层 水泡饱满易剥脱 渗液多，创底潮红，水肿 剧痛过敏 增高 若无感染，2周内愈合，不留瘢痕，短期色素沉着 深Ⅱ度 真皮深层 有皮肤附件残留 水泡小，不易剥脱 渗液少，创底浅红或红白相间，网状血管，水肿明显 稍痛，感觉稍迟钝 稍低 无感染 3-4周愈合，轻度瘢痕和色素沉着 Ⅲ度(焦痂) 皮肤全层，或 皮下组织，肌肉和骨骼 不易剥脱、坏死或炭化 蜡白或焦黄，干燥，皮革样，树枝状血管栓塞 痛觉消失 凉 3-5周焦痂脱落呈现肉芽创面，难愈合，愈合后留有瘢痕 各度烧伤的局部临床特点 第一节 热力烧伤 2.烧伤深度的识别 （二）烧伤严重程度估计 Ⅱ°以上烧伤面积 轻度：10%以下 中度：11%-30%，或有Ⅲ°烧伤但在10%以下 重度：31%-50% 或Ⅲ°11%-20% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤 特重度：总面积在50%或Ⅲ°20%以上 第一节 热力烧伤 二、烧伤的病程 休克期 36-48小时 感染期 2-4周 修复期 第一节 热力烧伤 1. 休克期(急性体液渗出期) 烧伤后大量渗出→低血容量性休克 伤后48小时是休克的危险期 24~36小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施 第一节 热力烧伤 从水肿回收期开始，持续到创面愈合 创面脓毒症 早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生 第一节 热力烧伤 2. 感染期 炎症反应的同时，组织修复也已开始 浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ?靠残存上皮岛融合修复；Ⅲ?烧伤常需靠皮肤移植修复 修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生 第一节 热力烧伤 3. 修复期 感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。 休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。 肺部感染 急性肾功能衰竭 应激性溃疡和胃扩张 第一节 热力烧伤 三、烧伤的并发展 第一节 热力烧伤 四、烧伤的救治 （一）治疗原则 保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。 预防和治疗低血容量性休克。 预防和治疗局部及全身感染。 尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。 预防和治疗多系统器官衰竭。 （二）现场急救 1. 脱离伤致因素 一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火 化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间 电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线 如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道 热力致伤者，可用冷水，水温5－20?C，冷敷或浸泡创面 第一节 热力烧伤 1.脱离伤致因素 Smoke rises, so get down, stay low and go 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 1.脱离伤致因素 第一节 热力烧伤 1.脱离伤致因素 以下情况特别注意： 呼吸道烧伤 或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者 方法：气管插管、切开、 给氧 第一节 热力烧伤 2. 保持呼吸道通畅 如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。 第一节 热力烧伤 3. 优先处理复合伤 Ⅰ°烧伤：无需特殊处理 浅Ⅱ?烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮 深度烧伤：去痂植皮 第一节 热力烧伤 （三）创面处理 第一节 热力烧伤 休克控制 全身情况允许 环境温暖 充分的镇痛、镇静 无菌条件 清洗消毒，除去异物、油污及剥脱之表皮 1. 早期清创 第一节 热力烧伤 ①小面积Ⅱ°烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出疱内液体，加压包扎。 ②较大面积的Ⅱ°烧伤，水泡完整，或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。 ③Ⅲ°烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。 2. 创面用药 第一节 热力烧伤 3. 创面包扎疗法 适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者 优点：对病室环境要求较低 要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料 适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。 创面可暴露于空气或施以药膏。 优点：便于观察，省时省料。 要点：空气流通、接触隔离、创面引流。 4. 创面暴露疗法 第一节 热力烧伤 第一节 热力烧伤 影响呼吸、血运的焦痂应立即