牙周炎的局部刺激因素 课件.pptVIP

牙周炎的局部促进因素 余幸鸽 口腔91概述 牙周炎是累及四种牙周支持组织（牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质）的慢性感染性疾病，往往引发牙周支持组织的炎性破坏。 牙周炎的患病率和严重性随年龄增高而增加，35岁以后患病率明显增高，50~60岁时达高峰，此后患病率有所下降，这可能是由于一部分牙周破坏的牙已被拔除。 　　失牙是未经治疗的牙周炎的最终结果。现在一般认为牙周炎占拔牙原因的30%~44%，是我国成年人丧失牙齿的首要原因。但多数成年人罹患的牙周炎为轻到中度。重症者仅占人群的5%~20%。仅有少数人的少数牙位呈现阶段性的活动性破坏，极少数部位发生快速进展。最易受累的牙位是下颌切牙和上颌磨牙。 分类 牙周炎主要分为慢性牙周炎、侵袭性牙周炎、反映全身疾病的牙周炎、坏死性牙周病。 局部促进因素 局部促进因素是指影响牙周健康的口腔和牙、合的局部因素（而非全身作用）。 负面作用：a、促进或有利于牙菌斑的堆积； b、造成对牙周组织的损伤，使之容易受细菌的感染； c、对已存在的牙周病起加重或加速破坏的作用。 牙石（dental calcalculus） 定义沉积在牙面或修复体上的已钙化的或正在钙化的菌斑及沉积物，由唾液或龈沟液中的矿物盐逐渐沉积而成。 以龈缘为界，可分为龈上牙石和龈下牙石 牙石的形成包括三个步骤：获得性薄膜 菌斑成熟 矿物化 龈上牙石的矿化成分来源于唾液，龈下牙石来源于龈沟液 牙石 牙石的矿化与两个因素有关：矿化的核心和矿物质沉积 致病作用：牙石量与牙周炎呈明显的正相关，牙石为菌斑的进一步积聚和矿化提供理想的表面，对牙周组织的主要危害来自其表面堆积的菌斑，此外，牙石的多孔结构也容易吸收大量细菌毒素，妨碍口腔卫生的措施，使得牙龈出血、牙周袋加深、牙槽骨吸收和牙周病发展。 解剖因素 一、牙解剖因素 根分叉 根柱（釉牙骨质界到分叉口的距离） 根面凹陷 颈部釉突和釉珠 腭侧沟 牙根形态异常 冠根比例失调 二、骨开裂或骨开窗 三、膜龈异常 系带附着异常 附着龈宽度 牙齿位置异常、拥挤和错牙合畸形 个别牙的错位、扭转、过长或萌出不足等，均易造成接触区位置改变或边缘嵴高度不一致等，导致菌斑堆积、食物嵌塞，因而好发牙周病。 其他诱病因素 医源性 充填体悬突 失活剂及其他化学试剂放置不当 修复体的设计 修复体材料 正畸治疗 牙合创伤 一、概念 不正常的牙合接触关系或过大的牙合力，造成咀嚼系统各部位的病理性损害或适应性改变称为牙合创伤，但一般将牙合创伤一词仅用于对牙周组织的损伤。牙合关系正常者，当咬合力超过牙周组织承受力时，便有可能产生之。 牙合力是进食时咀嚼肌群收缩而产生的力。 造成牙周创伤的牙合关系称为创伤性牙合，如咬合时牙齿的过早接触、过高的修复体、牙尖干扰、夜磨牙、正畸治疗时加力不当等。 从牙合力与牙周组织两方面来考虑，牙合创伤分为： a原发性牙合创伤、b继发性牙合创伤、c原发性和继发性牙合创伤并存。 牙合创伤 二、造成创伤的因素 （一）咬合力异常 即原发性 1.咬合力方向 垂直压力 与牙体长轴平行 侧向压力 与牙体长轴成大于45度角 扭转力 使牙发生扭转 2.咬合力分布不均匀 早接触 （二）牙周支持力不足 即继发性 牙合创伤 三、病理改变 损伤期：牙周组织受压侧有牙槽骨垂直吸收，牙周 膜间隙增宽，张力侧的牙周膜主纤维束受牵引，可有骨新生。压力严重时，换死去周围的骨髓腔内分化出破骨细胞，将坏死骨组织吸收，此过程称为潜掘性吸收。 修复期：在创伤性牙合力作用时，组织修复活动增 强，坏死组织被移除后，在被吸收处相应的一侧有新的牙槽骨形成，以代偿性地增厚变薄的骨质，称之为扶壁骨形成。 改形重建期：牙合创伤继续存在时，牙周组织为适 应创