有关新生儿NEC的几个问题-周伟教程文件.ppt

乳铁蛋白与NEC LF是人乳中主要的乳清成分，初乳中浓度最高。这个事实强调，早期初乳以及新鲜成熟乳作为预防NEC的方法。 NEC的炎症信号 NEC的发病机制仍然未能完全阐明，可能是一个复杂的机制。 NEC的炎症信号 许多炎症介质的产生受到肠道的不断调节。 NEC的炎症信号 调节炎症反应的几条通路的不成熟可能使早产儿易于发生炎症。 NEC的炎症信号 过度的炎症反应可能在NEC中起到重要作用。 确定NEC风险的新的监测技术 近红外光谱技术（near-infrared spectroscopy, NIRS）能测定肠组织氧合作用并实时监测肠组织氧合作用的减低。 * 有关新生儿NEC的几个问题 广州市妇女儿童医疗中心 周 伟 有关新生儿NEC的几个问题 喂养方式与NEC 益生菌与NEC 肠道微生态改变与NEC 足月儿NEC 乳铁蛋白与NEC NEC的炎症信号 确定NEC风险的新的监测技术 诊断NEC的生物标志物 NEC的外科处理 肠衰竭婴儿的肠移植 喂养方式与NEC 与配方乳喂养比较，人乳喂养可降低早产儿NEC的发生率 美国NICU中VLBWI的NEC发生率为6%~10% NEC极低出生体重儿的病死率为20%~30% Meta分析（5个随机对照研究）：配方乳喂养早产儿NEC发生率较人乳喂养高2倍以上 人乳喂养的剂量依赖性：(ELBWI)总量中人乳量每增加10%，在生后14天NEC发生率或病死率降低0.83 (by a factor of 0.83) 喂养方式与NEC 对于极早产儿(extremely preterm infants)，开始渐进性喂养前，相对于完全禁食，微量喂养(MEN)是一种安全的选择，不会增加NEC的发生率。对于临床稳定的极低出生体重儿，早期开始渐进性喂养并以较快的速度(MEN后)增量(30~35ml/kg?d, 慢速15~20)是安全的，不会增加NEC的发生率。 MEN通常在生后1~3d内自15~20ml/kg?d开始每2~3h一次持续5~7d不增量 MEN的临床重要性仍不肯定，现有试验资料不能证实早产儿MEN能改善喂养耐受性和减少NEC 喂养方式与NEC 在早产儿，尚没有证据支持持续胃管喂养优于间歇胃管喂养 7个研究共511例VLBWI：持续或间歇胃管喂养两组间NEC发生率、达到全胃肠道喂养的时间、体重增长无显著性差异 对于降低早产儿NEC风险、病死率和发病率，尚无足够证据来推荐持续抑或间歇胃管喂养 喂养方式与NEC 没有其他NEC临床与影像学证据的喂养不耐受早产儿，与完全暂停肠道喂养比较，MEN可能是一种更好的选择。 如果临床稳定的早产儿出现了喂养不耐受，而无NEC的其他临床与影像学证据，可给予MEN，同时动态重复评估，而不是完全暂停肠道喂养 益生菌与NEC Multifactorial pathophysiology of NEC Host factors Inflammatory propensity of the immature gut Enteral feeding Abnormal bacterial colonization Risk factors influencing NEC predisposition Prematurity ◎Inflammatory propensity of the immature gut ◎Decreased intestinal barrier function ◎Decreased gut motility and aberrant vascular regulation Enteral feeding ◎Aggressive advancement of feeding ◎Nonhuman milk feeding Abnormal bacterial colonization ◎Prolonged empiric initial antibiotic therapy ◎Decreased commensal flora ◎Increased pathogenic bacteria Factors influencing abnormal intestinal bacterial colonization in preterm infants 益生菌与NEC 目前证据提示，益生菌（probiotics）对于降低早产儿NEC的发生率是有效的。 益生菌与NEC 对益生菌的安全性和最适剂量的担心限制了益生菌在早产儿的常规临床应用。 Pro