现代改良性电抽搐治疗的护理 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术  改良性电抽搐治疗的护理 门 诊 部 江 妙 玲 概述 适应证 禁忌证 常用麻醉药 不良反应 操作前护理风险评估 护理干预（术前、中、后） 各种麻醉剂不良反应的护理 一、概述 电抽搐治疗短暂适量的电流刺激大脑，引起病人 意识丧失、皮层广泛性脑放电和全身抽搐，已达 到控制患者精神病症状的目的。 目前叫无抽搐性电痉挛治疗 (改良电痉挛治疗, MECT) 精神科一种重要的治疗手段 适应范围广, 安全性高, 并发症少 二、适应症 抑郁障碍 躁狂发作 精神分裂症 反应性意识模糊状态 锥体外系障碍 其他疾病 三、禁忌证 伴颅内高压的疾病：占位病变、脑血管意外、颅脑损伤和炎症等 严重的心血管疾病：严重的冠心病、高血压（160/110mmHg以上） 主动脉瘤、心肌病和严重的心瓣膜病等 严重的呼吸系统疾病：严重的支气管炎、哮喘、肺结核活动期或咯血 急性全身性感染性疾病 严重的肝、肾脏、消化、内分泌疾病 严重的青光眼和先兆性视网膜剥离 新近或未愈的骨关节疾病 正在服用对循环与呼吸有抑制作用的药物，如利血平 四、常用麻醉药 丙泊酚 依托 咪酯 氯胺 酮 起效迅速、持续时间短、苏醒快而完全 苏醒快、相对安全、对呼吸轻度影响 镇痛完全、诱导快、意识消失快、醒后不呕吐、呼吸影响小 MECT 五、不良反应 一般不良反应 意识障碍 头痛 肌肉疼痛 牙齿松动、脱落 牙龈出血 唇舌咬伤 骨折 恶心 主观认知不良 五、不良反应 急性躁狂 癫痫发作延长 癫痫发作时间超过3分钟 认知功能损害 逆行性遗忘 呼吸系统并发症 阻塞性呼吸困难、呼吸暂停延长 吸入性肺炎 血管并发症： 皮肤苍白、血压下降、脉搏细速 神经系统并发症 失语、急性谵妄、急性运动障碍、 急性脑气质性综合症 并发症 六、操作前护理风险评估 实验室 检查 生命 体征 物理 检查 评估 内容 躯体 疾病 精神 症状 年龄 体重 六、操作前护理风险评估 生命体征 意识 脉搏 体温 血 压 六、操作前护理风险评估 实验室检查 离子三项 肝功能 肾功能 心功能 血常规 六、操作前护理风险评估 物理检查 脊柱、颅骨 X-RAY 检查 CT、MR 检查 脑电图 拟胆 碱酶 试验 六、操作前护理风险评估 精神症状 兴奋 躁动 自伤自杀 毁物 木僵 状态 六、操作前护理风险评估 年龄、体重 60岁以上老人、12岁以下儿童及孕妇（了解疾病史） 肥胖、极度消瘦（呼吸道护理） 重症肌无力（去极化肌松药） 六、操作前护理风险评估 躯体疾病 神经系统 心血管疾病 其他系统 颅内占位性病变 脑血管疾病、癫痫 痴呆、脑积水 心肌梗死、心机缺血 严重心律失常 未控制的高血压 糖尿病 甲状腺功能亢进 低钠及高甲血症 七、护理-治疗前 心理护理 健康教育 家庭教育 常规护理 对MECT缺乏认识、恐惧、担忧、紧张、予支持性心理治疗、相互中倾诉、 宣泄、 分享， 以获得实际的支持，消除心理压力或负担 疗前带领病人熟悉治疗环 境， 了解治疗仪器的性能、 作用， 使病人感受到其安全有绝对保证 放松训练： 有腹式呼吸法、 肌 肉松弛法、 自我放松( 暗示) 法 向患者及家属说明治疗方案，填写知情同意书 疗前向病人及家属再次强调疗前需禁食禁水及术后观察、 照看等的重要性 治疗前禁食6~8小时，禁饮4小时 治疗前测量生命体征，有异常时报告医生 治疗前半小时肌注阿托品，减少呼吸道分泌物 病人排空大小便，防止痉挛发作时便溺于床上 取下活动义齿、发卡、眼镜，以防治疗中气管引起窒息或发生外伤。 ??: ??? ??? 七、护理-治疗中 医师 患者睫毛反射消失、肌肉松弛、 脚部纤维震颤消失后，放置牙 垫，即通电治疗，继之立即将 患者颈下托起， 头后仰疏通气 道行活瓣气囊加压人工 呼吸， 同时给氧直至 自主呼吸恢复 麻醉师 按医嘱依次给予静脉注射阿托品 麻醉剂、肌松肌 麻醉师 当