王秋萍-2012-11-25儿童鼻病 课件.ppt

南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 1 基本病史 ：睡眠打鼾、需张口呼吸、睡眠呼吸暂停、睡眠不宁、多动、肥胖 儿童阻塞性呼吸暂停低通气综合征的诊断 2 评估上气道的检查包括: ①常规耳鼻喉科检查： 鼻腔阻塞情况 扁桃体大小：I ° II ° III ° VI ° 颌面外形：约有 15%患儿出现腺样体面容 ②纤维鼻咽喉镜检查：观察鼻腔、鼻咽部、舌根、会厌咽、喉腔等结构 ③头颅CT(冠状位+周围+矢状位+)、侧位摄片（用于幼儿）、气道重建 3 多导睡眠监测( PSG) 4、睡眠障碍相关评估量表：简明问卷有以下 10 个主要问题①活动过多; ②兴奋激动，易冲动;③惹恼其他儿童;④做事不能有始有终;⑤坐立不安;⑥注意力不集中;⑦必须立即满足要求，易灰心丧气;⑧情绪变化迅速激烈;⑨经常易哭;⑩勃然大怒或出现意料不到的行为 儿童行为异常的发生率：OSAHS：52. 3%， 单纯打鼾：48. 3% 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 耳鼻咽喉疾病 口腔疾病 神经系统疾病 呼吸系统疾病 内分泌疾病 消化系统疾病 儿童睡眠障碍与共存病 儿童阻塞性呼吸暂停低通气综合征共存病 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 张口呼吸对儿童面容的影响 大多数儿童的颅面骨发育 4 岁时完成 60%， 11 岁时完成约 90% 长期张口呼吸导致—口鼻呼吸模式—对儿童颌面骨的发育和牙列咬合关系造成不利影响 结果：约有 15% 的儿童 OSAS 患者出现腺样体面容(长面综合征) 表现：面中部发育不良颌面狭长、下颌后缩、上切牙外突并伴 有牙列不齐等特征。 多数患儿经腺样体切除后5年，原有的颌面特征有不同程度的回复 Arch. Dis. Child. 2009;94;366-370 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 儿童OSAHS的治疗思路 耳鼻咽喉疾病 口腔疾病 神经系统疾病 呼吸系统疾病 内分泌疾病 消化系统疾病 儿童睡眠障碍与共存病 儿童OSAHS与共存病 内容提要 正确诊断AR、NAR 变应原检测 — + 非变应性鼻炎 变应性鼻炎 意义：评估程度、评价疗效 诊断性检测结果 变应原： 体内试验（SPT ） 体外试验（sIgE ） 临床表现 鼻塞、鼻痒、眼痒、喷嚏、清涕、 生活工作是否影响 炎症评估 EOS(涂片、血、灌洗）tIgE、鼻激发、NNO 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 变应性鼻炎病人的管理 治疗还存在诸多不尽人意之处ENT可能的原因 1、医生对AR本质的理解认识不够充分，对长期治疗不接受 2、医疗欠认真，无治疗方案，无病人管理、无耐心解释 3、患者几乎不知AR的相关知识，治疗方案不能执行 4、不死人、不开刀、不能治愈(行医理念的缺失、责任心不到位) 病人治疗不依从的主要原因 1、医生讲解不足，病人没搞懂、不理解 2、医生本身不清楚或不交代疗程，用药时间由病人掌控，是极为普遍的现象 3、病人不了解变应性鼻炎的本质和用糖皮质激素鼻喷剂的道理 4、对使用激素感到恐惧，尤其是家长，非常拒绝给孩子用 5、病人没耐心，总期待或寻找短期根治的方法 6、经常忘记使用，应教给正确的使用方法 病人答疑 1、变应性鼻炎是否能治愈（中国90%螨过敏） 2、变应性鼻炎为什么要长期甚至终生治疗(持续接触致敏原） 3、抗炎治疗的原理和药物机理（抗组胺？糖皮质激素？顺尔宁？） 4、脱敏治疗的方法，正确的疗程，有效率的评估 5、抗炎治疗和脱敏治疗如何选择？相互关系？（并非升级治疗） 6、鼻腔冲洗的重要性? 7、怎样做到坚持治疗? 鼻喷剂正确的使用方法 8、哮喘病人为什么一定要控制鼻部炎症 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 确诊-持续性AR 儿童持续性变应性鼻炎的管理方案 定期随访复查 术后继续治疗AR 制定治疗方案 病人教育 解读鼻用糖皮质激素用法 症状消失每3个月递减 有全身过敏、眼睛、皮肤适当延长 氯雷他定长期应用1-2年，不良事件发生率与安慰剂相当 症状控制不良 有气道炎症 建议采用 脱敏治疗 无结构问题 检查药物使用是否有不当 减充血剂10天 加服白三稀受体拮抗剂3个月 伴哮喘 呼吸科 就诊 加用 顺耳宁10mg 1次/日 3个月 有结构问题 择期手术 鼻塞不好转 CT冠状位排除结构问题 南京军区南京总医院耳鼻咽喉头颈外科 冲洗鼻腔 2次/日（长时） 内舒拿 1喷 1次/晨 开瑞坦10mgX1-3天（5mgX20）1/晚 抗炎治疗首选 病人教育！ 抗炎疗效不佳或治疗失败 伴有气道炎性疾病 激素耐受 有家族变应性疾病 炎症程度评估 特异性免疫治疗 皮下 舌下 不做 变应性鼻炎特异性免疫治疗的时机选择 疗效不佳 不能减量 慢性咳嗽、哮喘等 父、母（50%）、父+母（80%） tI