术前肺功能评估的意义教程文件.ppt

肺功能检测在肺手术中的应用和地位 术前肺功能检查, 是预测患者术后生存率及并发症的敏感指标 VC %50%, MVV%50% 开胸手术的风险颇大 FEV1%50% MVV% 作为通气障碍的指标来判断手术的危险性简单可靠. MVV%70% 无手术禁忌, MVV%69~50% 慎重考虑. MVV%49~30% 保守或避免手术, 对肺切除手术危险性的术前评价 项目 安全 危险 非常危险 FEV1 (L) 1. 5 1. 0-1. 5 1. 0 FEV1 % 50 % 40 %-50 % 40 % MVV % 50 % 35 %-50 % 35 % FEV1ppo (L) 1. 0 0. 8-1. 0 0. 8 DLCO % 60 % 50 %-60 % 50 % PaO2 (mmHg) 60 50-60 50 PaCO2 (mmHg) 40 40-45 45 预测开胸手术后并发症最有意义的单项指标 术后预计FEV1%（ppoFEV1%）; 计算公式如下： ppoFEV1%=术前FEV1%?（1-切除的功能性肺组织所占的百分数）. 要求PPO-FEV1%至少大于预计值的33%. 食管、贲门癌手术前肺功能评估与术后ARDS相关性探讨 术前重度肺功能受损的26例患者中，术后随即入ICU15例．发生ARDS1例(6 .67％)。余11例末入ICU病房，发生ARD4例(36.3％)。 MVV%预计值60%, FEV1 1.0 . FEV1/FVC% 50 重度肺功能受损的患者，术后应进行早期监护治疗. Tando.S et al Peri-operative risk factors for ALI after elective oesophagectomy Anesth 2005 ;86(%)633~643 肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估 术前468心脏外科手术患者 228例中度肺功能障碍的标准 FEV11.8 L、 FEV1％65％, MVV80％. 呼吸机气管插管时间显著延长，术后住院天数显著增加，两组比较差别有显著性(P0.05)。 肺功能检测对心脏外科手术患者预后的临床评估 术前肺功能评估的意义 术前肺功能临床评价 19世纪初,人们注意到减少大手术后并发症,才能提高患者存活 率.事先作好预防措施,可减少或不发生并发症. 20世纪初,对需手术患者行肺功能检查. 目前认识到,术后肺功能下降与肺并发症产生密切相关. 患者能否耐受大手术,除考虑肺功能外还需与临床其它因素综合考虙. 术前肺功能评估的目的 判断患者呼吸系统的基本状态。 预测术后呼吸系统并发症（PPCs）发生的可能性。 制订围术期改善呼吸功能的治疗计划。 潜在的可以增加PPCs的因素 手术部位: 胸腔或靠近膈肌 手术时机: 急诊手术或限期手术 手术时间: 3小时 年龄: 70岁 心脏情况: 近期内心梗、慢性心衰等 肺部情况: 有阻塞性或限制性肺病 吸烟史: 长期吸烟或戒烟时间 8周 术前肺功能检查的适应证 年龄70岁 肥胖病人 胸部手术 上腹部手术 吸烟史 任何肺部疾病史 肺功能测定内容 肺通气功能 肺换气功能（弥散功能） 心肺运动试验 肺容量定义 功能残气量(FRC):平静呼气未残留在肺内的气体量。 RV Vt FRC 残气量(RV):最大呼气后残留在肺内的气体量。 VC 肺活量(VC):一次最大吸气后完全呼出气量。 潮气量(Vt) 一次呼吸的吸 入气体量或呼 出量。 肺活量(VC)临床意义 正常值:男性约3500ml,女性2500ml, 肺活量百分比=肺活量实测值/肺活量预测值X100% 判断: 肺活量百分比80% 正常