生殖激素的测定及化验结果的解读 课件.pptVIP

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 生殖激素: 一、卵巢激素： E2 雌二醇 P 孕酮 T 睾酮 二、垂体激素： FSH 促卵泡激素 LH 促黄体激素 PRL 泌乳素 下丘脑 促性腺激素释放激素(GnRH) 垂体 促性腺激素 FSH LH 孕激素 雌激素 中枢皮层 生殖内分泌轴 ？ 一、卵巢激素： 1、雌激素 （雌二醇E2、雌酮E1、雌三醇E3） 生理功能 输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及 纤毛生长 阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存 在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性 外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积 卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化 下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用 评价方法：性征发育、生殖道情况、阴道脱落细胞、宫颈粘液、子宫内膜厚度（超声）、病理（子宫内膜增殖、增生） 缺乏：卵巢功能低下、卵巢功能早衰、席汉综合征等 过多：经量偏多，经期延长, 功能失调性子宫出血，子宫内膜增生及内膜癌。 [临床应用] 1.判断闭经原因 (1)激素水平符合正常的周期变化，表明卵泡发育正常， 应考虑为子宫性闭经； (2)雌激素水平偏低，闭经原因可能因原发或继发性卵巢功能低下或受药物影响而抑制卵巢功能，也可见于下丘脑-垂体功能失调、高催乳激素血症等。 2. 诊断无排卵：雌激素无周期性变化，常见于无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、某些绝经后子宫出血。 3. 监测卵泡发育：应用药物诱导排卵时，测定血中E2作为监测卵泡发育、成熟的指标之一，用以指导HCG用药及确定取卵时间。 4. 女性性早熟：临床多以8岁以前出现第二性征发育诊断性早熟，血E2水平升高为诊断性早熟的激素指标之一。 2、 孕激素 （孕酮、17-α羟孕酮） 生理功能：支持妊娠，保护内膜 评价方法：基础体温（双向），宫颈粘液（结晶→细胞），子宫内膜形态（超声），病理（内膜分泌期），激素测定（P） 缺乏：流产，月经不调，内膜疾病 过多：先天性肾上腺皮质增生（其中17- ?羟化酶缺乏的类型） 双氢睾酮 睾酮 17?雌二醇 17?羟孕稀醇酮 17?羟孕酮 11去氧皮质醇 皮质醇 孕烯醇酮 孕酮 11去氧皮质酮 皮质酮 醛固酮 类固醇生物合成途径和相关酶 17 ? 羟 化 酶 21 ? 羟 化 酶 11 ? 羟 化 酶 5? 还 原 酶 芳 香 化 酶 17、20碳链裂解酶 胆固醇 去氢表雄酮 雌酮 雄稀二酮 1. 监测排卵 血孕酮水平在黄体期范围内提示有排卵。若孕酮水平符合有排卵，而无其它原因的不孕患者，需配合B型超声检查观察卵泡发育及排卵过程，以除外黄素化未破裂卵泡综合征。原发性或继发性闭经、无排卵性月经或无排卵性功能失调性子宫出血、多囊卵巢综合征、口服避孕药或长期使用GnRH激动剂，均可使孕酮水平下降。 2.了解黄体功能 黄体期血孕酮水平低于生理值，提示黄体功能不足；月经来潮4～5日血孕酮仍高于生理水平，提示黄体萎缩不全。 3. 观察胎盘功能 妊娠期胎盘功能减退时,血孕酮水平下降。异位妊娠时,孕酮水平较低如孕酮水平＞25ng/ml,基本可除外异位妊娠。单次血清孕酮水平低于黄体期孕酮正常范围，提示为死胎。先兆流产时，孕酮值若有下降趋势，有可能流产。妊娠期尿孕酮排出量个体差异较大，难以估计胎盘功能，故临床已很少应用。 4. 孕酮替代疗法的监测 孕早期切除黄体侧卵巢后,应用孕酮替代疗法时应监测血清孕酮水平。 3、 雄激素（雄烯二酮、睾酮） 有卵巢和肾上腺两个来源 生理功能： 为雌激素合成提供底物， 刺激腋毛、阴毛生长 促进蛋白合成和骨髓造血， 与性欲有关 高雄体征： 痤疮，多毛，油性皮肤，甚至 男性化：喉结、嗓音、皮肤、肌肉、阴毛、生殖器 高雄血症： 激素测定（T，脱氢表雄酮） 缺乏：阴毛稀少，性欲低下。 过多： PCOS 先天性肾上腺皮质增生 分泌雄激素的肿瘤 [临床应用] 1.卵巢男性化肿瘤可在短期内出现进行性加重的雄激素过多症状,往往提示肿瘤。 2. 多囊卵巢综合征患者血清雄激素可能正常，也可能升高。若治疗前雄激素水平升高，治疗后应下降。可作为评价疗效的