生理案例少尿 课件.ppt

急性肾炎少尿;尿液;尿的形成:肾小球的滤过作用;尿的形成:肾小管、集合管分泌和重吸收;球—管平衡;7岁男小学生，三周前患上呼吸道感染，治疗后 痊愈。近几日家长发现男孩晨起双眼睑和下肢水 肿，且逐渐加重，但水肿活动后可减轻，并伴有 食欲减退、恶心、呕吐和尿量减少，尿液色呈洗 肉水样。检查发现：血压140/100mmHg，尿蛋 白（++），肉眼血尿，血清抗链球菌溶血素“O” 滴度升高。; 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变，临床以血尿、少尿、浮肿和高血压为主要表现。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（Acute Pdststreptococcal GN,APSGN）。 ; 正常健康人24 h尿量约 1500~2 000ml ;24h尿量少于400ml或每小时少于17 ml称少尿，少于50 ml称无尿。;1、肾前性： 1）有效循环血量减少：多种原因引起的休克、重度失水、大出血、肾病综合症和肝肾综合症。 2）心脏排血功能下降：各种原因所致的心功能不全，严重的心率失常，心肺复苏后，体循环功能不稳定。血压下降所致的肾血流减少。 3）肾血管病变：肾血管狭窄或炎症，肾病综合症，狼疮性肾炎，长期卧床不起的肾动脉栓塞血栓形成；高血压危象，妊高症等引起肾动脉持续痉挛，肾缺血导致急性肾衰。 ;2、肾性： 1） 肾小球病变：重症急性肾炎，急进性肾炎和慢性肾炎因严重感染，血压持续增高或肾毒性药物作用引起肾功能急剧恶化。 2） 肾小管病变：急性间质性肾炎包括药物性和感染性间质性肾炎；生物毒或重金属及化学毒所致的急性肾小管坏死；严重的肾盂肾炎并发肾乳头坏死。;3、肾后性 1） 各种原因引起的机械性梗阻：如结石，血凝块，坏死组织阻塞输尿管，膀胱进出口或后尿道。 2） 尿路的外压：如肿瘤、腹膜后淋巴瘤、特发性腹膜后纤维化、前列腺肥大。 3） 其他：输尿管手术后，结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩，肾严重下垂或游走肾所致的肾扭转， 神经原性膀胱。; ;1、开始出现少尿的时间；起病病程：突然——急性肾衰竭；逐步——心衰。 2、少尿程度即具体尿量，应以24h尿量为准。 多尿 2.5 L/d ??少尿0.4L /d 3、有无引起少尿的病因如休克，大出血，脱水或心功能不全等。 4、过去和现在是否有泌尿系统疾病如慢性肾炎，尿路结石，前列腺肥大等； 5、少尿伴随何种症状。;少尿伴随症状;少尿或无尿期随着时间的推移，电解质及代谢产物不能 排出体外而引起严重危害。主要表现为： ; 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内，引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。是肾衰早期引起死亡常见原因。 ; 肾功能衰竭后，排酸功能降低或停止，体内酸性物质堆积，引起代谢性酸中毒。病人临床表现如恶心、呕吐、脉搏细微、呼气中带酮味，严重时昏迷，继之可发生休克。化验检查CO2CP下降。常见血中其他电解质变化为血镁升高，低血钙，高血磷等，可出现嗜睡及神经肌肉症状。 ; 血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量显著升高，称氮质血症（azotemia）。正常人血中NPN为25~35mg/dl,其中尿素氮为10-15mg/dl。 其他： 感染、出血倾向、高血压等，感染主要发生于伤口、肺部、尿路，感染也是肾衰的主要死亡原因。 ;(1)少尿已引起明显水肿者应严格限制水及钠盐的进入量有时盐限制于0.5～1克/日。 (2)少尿水肿较重时应限制体力活动因休息时可减少能量消耗增加肾血流量从而增加尿量。 (3)忌吃生冷瓜果戒烟酒忌吃肥腻油炸硬固食物。 (4)多吃清淡祛湿蔬菜如冬瓜萝卜芹菜糖醋大蒜姜片等。 (5)如伴有肾功能损害时应减少蛋白质的进量。 ;链球菌致肾炎菌株 感染;谢 谢