痛风健康科普讲座 课件.ppt

量－增多，外观－白色 细胞数－增多 结晶－偏振光显微镜下被白细胞吞噬或游离、针状、负性双折光 关节液检测 X线： 泌尿系B超 早期正常 静脉肾盂造影 软组织肿胀 双能CT 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 骨髓内痛风石沉积 影像学 痛 风 X线检查 痛 风 双能CT检查 如何治疗痛风 治疗目的： ①迅速有效的缓解和消除急性发作症状 ②预防急性关节炎复发 ③纠正高尿酸血症，促使组织中沉积的尿酸盐晶体溶解，并防止新的晶体形成，从而逆转和治愈痛风 ④治疗其他伴发的相关疾病 非药物治疗+药物治疗 非药物治疗 改善生活方式： 饮食控制： 低嘌呤饮食（ 特别要避免动物内脏、海鲜！） 多吃新鲜蔬菜，水果（豆类适量） 避免酒精饮料（ 特别要避免饮用啤酒！） 多饮水:每日饮水量1.5升以上，保证每日尿量达2000-2500ml， 增加尿酸排泄。 坚持运动，控制体重。 药物治疗 按照临床分期进行，并遵循个体化治疗： 急性期治疗 间歇期治疗 相关疾病的治疗 高尿酸血症的治疗 改变生活方式：低嘌呤饮食，减重，戒酒，多饮水。 卧床，抬高患肢，休息至关节疼痛缓解72小时后可活动。 避免使用影响尿酸排泄药物 尽早用药，没有任何一种药物同时具有抗炎症和降尿酸的作用 药物选择：非甾体抗炎药（NSAIDs）双氯芬酸、依托考昔 秋水仙碱(colchicine) 糖皮质激素（glucocorticoids) 禁用降尿酸药：降尿酸药物不仅没有抗炎止痛作用，而且还会使血尿酸下降过快，促使关节内痛风石表面溶解，形成不溶性结晶而加重炎症反应。 急性发作期的治疗 间歇期及慢性期的治疗 生活方式调整。 进行降尿酸药物治疗。为预防痛风，可在开始使用降尿酸药的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以起到预防急性关节炎复发的作用。 1、促进尿酸排泄的药物 ①促尿酸肾脏排泄药 苯溴马隆、丙磺舒、苯磺唑酮 用药期间多饮水，尿量保持2000ml/d,并服用碳酸氢钠3～6g/d。 ②促尿酸肠道排泄药：活性炭类的吸附剂 降尿酸药物 2、抑制尿酸生成的药物 别嘌醇、奥昔嘌醇、非布司他 适用于尿酸生成过多，肾功能受损、泌尿系结石史、排尿酸药无效患者。 3、促进尿酸分解的药物 尿酸氧化酶 主要用于重度高尿酸血症、难治性痛风患者。 降尿酸药物 4、碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。尿pH值6.5左右最为合适。 常用的碱性药物为碳酸氢钠、枸橼酸钾钠合剂。 相关疾病的治疗 1.积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性疾病 高血脂症、高血压、高血糖、动脉粥样硬化、肥胖等。 治疗过程中应合理选择“一箭双雕”药物。 2.避免应用使血尿酸升高的药物 降压药物 vs.血尿酸 药物分类 常用药名 对SUA影响 备注 β受体阻滞剂 美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛 ↑ → 钙通道阻滞剂 硝苯地平、氨氯地平、菲诺地平 ↓ ↓ 长效、缓释 血管紧张素转换酶抑制剂 依那普利 ↓ ↓ 干咳 卡托普利 ↑ 血管紧张素II受体拮抗剂 氯沙坦 ↓ ↓ 缬沙坦、替米沙坦 ↑ 利尿剂 呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯、吲达帕胺 ↑↑ 高血压伴痛风、肾结石、糖尿病避免久用利尿剂 降脂药物 vs.血尿酸 药物分类 常用药名 对SUA影响 备注 贝特类 非诺贝特 ↓ ↓ 主要适用于高甘油三酯为主的混合型高脂血症 苯扎贝特 → 他汀类 阿托伐他汀 ↓ ↓ 主要治疗高胆固醇血症 瑞舒伐他汀、辛伐他汀 ↓→ 普伐他汀 ↑ 降糖药物 vs.血尿酸 药物分类 常用药名 对血尿酸影响 备注 促胰岛素分泌剂 格列齐特、格列喹酮、格列吡嗪 ↑ → 格列喹酮对肾脏和血尿酸影响轻微 胰岛素增敏剂 罗格列酮、吡格列酮 ↓ 胰岛素增敏及改善胰岛素抵抗治疗可导致UA下降 双胍类 二甲双胍 ↓ → a-糖苷酶抑制剂 拜糖平 → 胰岛素 来得时，诺和锐 ↑合成嘌呤 胰岛素可以增强肾小管对钠和尿酸的重吸收，长期注射胰岛素的人，尿酸排出减少，血尿酸增高。 阿司匹林 vs.血尿酸 1. 小剂量阿司匹林仍能影响肾脏排泄尿酸,从而使血尿酸水平轻度升高,这多发生在有低蛋白血症和应用利尿剂的患者； 2. 对于急性冠脉综合征患者,当必须应用抗血小板药物时,可