痔瘘痈裂 课件.ppt

实验室和其他辅助检查 直肠腔内B超 确认瘘管与括约肌群的关系 确定内部开口的位置 检查括约肌的状态 治 疗 内治法：可缓解症状，控制炎症发展。手术前后，婴幼儿年老体弱者多用。 湿热下注证 证候：一般局部可扪及硬索状物，外口呈凸形，脓水稠厚，或伴有口干、发热，便秘，尿赤，苔黄，脉数等症状。 治法：清热利湿。 方药：二妙丸、萆薢渗湿汤加减。 治 疗 正虚邪恋证 证候：局部多可扪及索状物通向肛内，外口皮色暗淡，质地较硬，时溃时止，脓水稀薄，伴神疲乏力，舌淡，苔薄，脉濡。 治法：托里透脓。 方药：托里消毒散加减。 治 疗 阴液亏损证 证候：局部无硬索状物扪得，外口呈潜行性凹陷，脓水稀薄，伴有潮热，盗汗，多梦，颧红，舌质淡红，脉细数等症状。 治法：养阴清热。 方药：青蒿鳖甲汤加减。 有结核者，当抗结核治疗。 治 疗 外治法 引流：肛瘘引流不畅，可用提脓化腐药（九一丹等）捻纳入外口引流——可控制炎症，阻止瘘管蔓延。 洗涤敷药法：局部红肿时，可用苦参汤加减煎水熏洗，外敷青敷膏，金黄散，黄连膏等。 脱管法：《太平圣惠方》《外科正宗》均有记载，用三品一条枪（枯痔钉）治疗肛瘘，现多改为红升丹，白降丹去砒，以减少毒性反应。 原理：用腐蚀药品，腐蚀管道，使之脱落，由组织新生而治愈。因此法没有解决内口感染源的问题，故易复发。适用于无内口的窦道效佳。 治 疗 手术疗法 手术治疗的原则是保持肛门功能的基础上治愈肛瘘。 手术必需掌握如下几点： ①合理处理肛门括约肌； ②确定和处理好内口； ③切开或清除全部瘘道和死腔； ④切口创面需引流通畅。 内 口 的 处 理 彻底清除原始感染病灶（内口）。 正确寻找内口： a指诊法 b探针法 c注液法 d肛门镜检查法 e瘘道牵引法。 在处理内口时，注意不但要切开内口，还要搔扒和清除感染的肛门腺。 挂 线 疗 法 明代《古今医统大全》（1556）记载：“上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤悬，取速效。药线日下，肠肌随长，僻处既补，水逐线流，未穿疮孔，鹅管内消。” 公元前五世纪，希波克拉底在《希波克拉底文集》中描述了肛瘘的挂线疗法，其中的一些观念在当今处理复杂性肛瘘时依然适用。 Allingham（1875）第一个发表应用弹性结扎法治疗肛瘘。 挂 线 疗 法 原理：挂线疗法是依靠橡皮筋持续不断地收紧力量，以橡皮筋代刀将瘘道缓缓切开，同时切断组织也随之生长，并起引流作用，从而治愈肛瘘。 国外学者称高位肛瘘为难治性肛瘘，将其列为外科领域中难治性疾病之一。 缺点：剧痛。 挂 线 的 原 理 慢性切割作用：利用挂线（丝线、药线、橡皮筋）的张力和弹力，缓慢地勒割组织，使组织一边分离，一边修复，剖开与生长同时进行。在逐渐分离过程中，通过挂线本身机械性刺激产生的炎性反应引起的纤维化而使括约肌断端与周围组织粘连固定，缩小括约肌断端分离后距离，减少功能障碍。 挂 线 的 原 理 异物刺激作用：药线或橡皮筋的异物刺激作用可引起括约肌周围轻度炎症反应，致局部纤维化，将肌肉的断端与周围组织粘连固定，从而不会发生肛门失禁。 挂 线 的 原 理 牢固、持续的引流作用：挂线贯穿整个瘘道，使创面得到充分的引流，牢固，不会脱，持续7~14天（纤维化形成），从而有利于创面的修复和炎症的消散。 克罗恩病、AIDS、血液系统疾病导致的肛瘘长期应长期引流 挂 线 的 原 理 标志作用：挂线具有良好标志作用，标明外口与内口关系，不仅可以在一次性切开时帮助确定瘘管，而且为分期处理瘘管，切开巳纤维化的括约肌提供准确位置。 手 术 方 式 切开疗法 优点：无剧痛。 缺点：高位肛瘘会导致肛门失禁。 手 术 方 式 切开挂线疗法：低位切开，高位挂线 优点：取长补短，对高位肛瘘效果良好。 手 术 方 式 其它还有： 切除缝合术：易感染复发。 隧道式切除术。 对口引流术：马蹄型尤佳。 器械脱管。 保留括约肌肛瘘切除术：目前世界上广泛采用的手术方式（生物胶封闭、推移粘膜瓣、推移皮瓣等）。 辨证施护 护理评估 1、健康史：大多数肛瘘起自直肠周围脓肿。 2、心理评估 病情较长，反复发作，对疾病的痛苦体验深刻，极易产 生很大的心理压力。 3、身体状况 主要靠临床资料的收集和查阅病历等。 辨证施护 主要护理诊断/问题 1、便秘 与疼痛惧怕排便有关。 2、皮肤完整性受损 与肛周皮肤瘙痒有关。 3、潜在并发症 伤口感染、肛门狭窄、肛门失禁等。 辨证施护 护理