皮肤性病学荨麻疹 课件.ppt

第十五章第一节 荨麻疹;●教学目的： 1．掌握：荨麻疹的临床表现、诊断 2．熟悉：荨麻疹的治疗原则 3．了解：荨麻疹的病因及发病机理 ●教学重点：荨麻疹的临床表现、诊断 ●教学难点：病情严重、伴休克、喉头水肿 及呼吸困难者的抢救措施;定义;病因;2.感染 各种病毒、细菌、真菌和寄生虫感染;3.药物 常见如青霉素、血清制剂、磺胺等，以 及一些药物添加剂;4.呼吸道吸入物及皮肤接触物 花粉、粉尘、尘螨等;5.物理因素 冷、热、日光、摩擦及压力等;6.精神及内分泌因素 精神紧张、抑郁等 7.系统性疾病 结缔组织病、恶性肿瘤、内分泌紊乱及代谢障碍等 8.其他因素 凝血功能异常、免疫功能异常 ;发病机制;引起肥大细胞等炎症细胞活化的机制分两种： 免疫性机制 多数为Ⅰ型超敏反应，少数为Ⅱ型或Ⅲ型或Ⅳ型。 非免疫性机制 主要指物理因素、某些分子的毒性作用、补体、神经递质等，通过肥大细胞膜表面的受体和配体间直接作用导致细胞活化。;急性荨麻疹 起病较急，常表现为皮肤突然瘙痒，继之出现风团 风团持续时间一般不超过24小时，但反复有新的风团出现 风团时起时落，消退后不留痕迹 ;可同时有水肿性红斑或合并有血管性水肿 病情严重时可伴有过敏性休克症状 部分患者因胃肠道粘膜水肿而出现腹痛，剧烈时颇似急腹症 病变若累及气管、喉粘膜时出现呼吸困难甚至窒息 ;慢性荨麻疹 皮损反复发作超过6周以上，每周发作至少两次者 全身症状一般较轻 常与感染及系统性疾病有关，一些药物会加剧症状（阿司匹林、NSAID等）;物理性荨麻疹 皮肤划痕症：亦称人工荨麻疹;寒冷性荨麻疹 家族性：常显，较罕见，持续终身 获得性：冷风、冷水或冷物质接触 部位产生风团，严重者出现全身症 状甚至休克。冷饮可致喉头水肿。;日光性荨麻疹 日光照射后数分钟，暴露部位出 现红斑和风团，伴瘙痒刺痛，严 重者非暴露部位亦可出现皮疹， 可出现全身症状。;热性荨麻疹 先天性：延迟性家族性热性荨麻疹，常显 获得性：局限性热性荨麻疹 震颤性荨麻疹（血管性水肿） 比较少见，震动刺激皮肤几分钟后???部出现的水肿和红斑。;特殊类型荨麻疹 胆碱能性荨麻疹 躯体深部温度上升，胆碱能神经发生冲动 释放乙酰胆碱，作用于肥大细胞发病。;上肢胆碱能性荨麻疹;接触性荨麻疹 皮肤直接接触变应原后出现风团和 红斑。常见原因是一些化学物质。 水源性荨麻疹 皮肤接触水位的部位，即刻出现风 团。与水温无关。 运动性荨麻疹 在运动开始5~30分钟后出现风团。;诊断;荨麻疹检查方法;鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 荨麻疹性血管炎（皮疹为风团，持续24h以上，伴低补体血症。发热、关节痛、腹痛等；淋巴结肿大；严重者可有肾脏损害） 伴有腹痛、腹泻者需与急腹症及胃肠炎鉴别 伴高热、中毒症状者，应考虑合并严重感染 ;预防和治疗;系统药物治疗 急性荨麻疹： 首选二代H1受体拮抗剂治疗 维C和钙剂降低血管通透性 伴腹痛给予解痉药物 脓毒血症或败血症予以抗生素，并处理病灶; 病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，立即抢救。 0.1%肾上腺素0.5~1ml皮下或肌肉注射 激素肌注或静注，避免长期使用 严重支气管痉挛静注氨茶碱 喉头水肿者气管切开 心跳呼吸骤停，心肺复苏;慢性荨麻疹 用药种类 首选二代H1受体拮抗剂治疗 单用1种，2~3种联用或交替使用。视病情联合应用一代H1受体拮抗剂、H2受体拮抗剂 用药时间 根据风团发生时间调整 风团控制后宜继续用药并逐渐减量;物理性荨麻疹和特殊类型荨麻疹 在抗组胺药基础上，不同类型联合使用不 同药物。;其他治疗 抗生素 免疫抑制剂 中药 外用药物治疗 止痒液、炉甘石洗剂、止痒乳膏 遮光剂（日光性荨麻疹）