盆底结构损伤的诊断及重建的新观念 课件.ppt

盆底结构损伤的诊断及重建的新观念; 阴道口脱出物 下坠感及腰骶部不适和疼痛 性交困难 溃疡伴有异常阴道分泌物 便秘，大便困难 排空障碍、小便困难 张力性尿失禁 ; 病人取膀胱截石位，分开阴唇并瞩病人用力屏气 直至有排便的感觉，检查者评价显露于阴道口的结构， 用力时最先露于阴道口的器官提示盆腔支持结构中主要 缺损部位。 要求病人咳嗽时观察有无溢尿。检查阴道和宫颈黏膜 以确定有无病变；行双合诊和三合诊以了解阴道口、 壁松弛程度，同时须评价宫颈长度，会阴体厚度及肛门 括约肌张力，子宫附件有无病变。 必要时检查排尿后残余尿。有些病人需要做膀胱镜 检查，尿动力学试验以及静脉肾盂造影。; 临床评估和诊断; 临床传统治疗手段;1995年International Continence Society(ICS) 制定了盆腔器官脱垂量化检查法（the pelvic organ prolapse quantitative examination, POPQ）及其描述系统 美国泌尿妇科学会 （American Urogynecologic Society, AUGS）和妇科手术医生协会（Society of Gynecologic Surgeons, SGS）均于1996年接纳并采用了POPQ系统。 ; 盆腔器官脱垂量化检查法－POPQ (The Pelvic Organ Prolapse Quantitative Examination );;诊断;诊断; 临床评估和诊断;Stage 0: 正常位置 Stage I: 膨出最低点在处女膜水平上1厘 米以上（-1） Stage II: 膨出最低点在处女膜水平上1厘米以内或达处女膜水平(-1,但1) Stage III: 膨出最低点超过处女膜水平下1厘米,但不超过阴道长度的1/2 (+1,+(TVL-2)cm) Stage IV:膨出最低点至少达阴道长度的1/2以上(TVL-2)cm 或(+(TVL-2)cm) ; ?度， 仅在咳嗽、打喷嚏、大笑时偶有 尿溢出； II度， 在日常活动（爬梯、走路、性 交）时常有尿溢出； III度，直立活动时即有尿溢出； IV度， 无论直立或卧床，均有尿溢出。; I型， 尿道后角完全消失但尿道倾斜角正常 （１０－３０度）或小于４５度。 II型， 尿道后角完全消失，尿道倾斜角大于 ４５度。以上为统称为解剖性SUI。 III型SUI，同时存在尿道内括约肌紊乱。;治疗新观念：整体理论的应用;阴道前壁膨出，尿道膨出，膀胱膨出 加用补片的阴道前壁修补术， 经阴道阴道旁修补术， TVT，TVTO， Burch （Laparoscopic）;子宫脱垂，阴道穹隆膨出 骶骨阴道固定术， 骶棘韧带固定术， 髂尾肌筋膜固定术， P-IVS;阴道后壁膨出，直肠膨出，肠疝 P-IVS，阴道后壁“桥”式缝合，加用补片的阴道后壁修补术，会阴体重建;谢谢