盆腔和会阴部外科应用 课件.ppt

第十一章 盆腔和会阴部的外科应用解剖与手术 第一节        膀胱应用解剖与手术 一、应用解剖 1、  部位 位于盆腔前部耻骨及耻骨联合后方 2、  容量 一般正常成人：300—500ml 3、  男性：膀胱直肠陷窝（Douglas） 女性：膀胱直肠陷窝 4、  膀胱与尿道相接部 男：前列腺 女：尿生殖膈 二、膀胱手术 1、经尿道膀胱腔内术 2、经耻骨上膀胱切开术 （一）   膀胱穿刺术 1、  部位：耻骨联合上一横指 2、  方法：（略） （二）   耻骨上膀胱造口术 【适应症】 1、尿道损伤，尿道狭窄或前列腺增生引 起尿潴留，导尿失败 2、尿道和膀胱手术后暂时引流尿液 3、晚期不能手术切除的盆腔肿瘤引起下尿路 梗阻者 【手术步骤与方法】 （略） 第二节 尿生殖三角及尿外渗 一、尿生殖三角的筋膜及筋膜间隙 二、男性尿道 男性尿道长约17-20cm，分为前列腺部、膜部、海绵体部 男性尿道狭窄处：尿道外口、膜部、尿道内口 三、尿外渗的途径和范围 1、  尿道球部—— 2、  尿道前列腺部—— 3、  尿道膜部—— 4、  阴茎部尿道—— 第三节 直肠应用解剖与手术 一、应用解剖 直肠长12-15cm，外观无结肠带及在脂肪垂或结肠袋 （一）直肠骨盆部 膀胱直肠陷窝（Dogglas）——男性 子宫直肠陷窝——女性 （二）直肠肛门部 1、  肛管——长3-4cm 2、  肛柱——肛管上部，纵形黏膜皱襞 3、  肛瓣——两肛柱下端半月型黏膜皱 襞 4、  肛窦——两肛柱间的小窝 （三）齿状线的临床意义 1、  齿状线——皮肤与黏膜的分界线，正对肛门内括约肌的中央 2、  内痔——齿状线以上的静脉曲张（直肠上静脉） 3、  外痔——齿状线以下的静脉曲张（直肠下静脉） 4、  混合痔——齿状线上下均有静脉曲张，而相连续者 5、  疼痛问题 ⑾齿状线以上由内脏神经分布，痛觉迟钝 ⑵齿状线以下由脊神经分布，痛觉敏感 （四）肛门括约肌及肛管直肠环 1、  内括约肌（不随意肌）——直肠环行肌， 在提肛肌平面以上增 厚形成 2、  外括约肌（随意肌）——皮下部，浅部和深 部 3、  肛管直肠环——由耻骨直肠肌，肛门外括约 肌深部，肛门内括约肌及直 肠纵肌组成。 （五）肛管直肠周围间隙 1、  骨盆直肠间隙 2、  直肠后间隙 3、  坐骨直肠窝 二、痔的手术 痔的新概念： 肛管上部正常肛垫的肥大导致 肛垫——血管、平滑肌弹性纤维和结缔组织等黏膜下层组成 新概念基础： 1、  痔血呈鲜红色 2、  组织血氧含量测定 3、  温度传导性 三、肛裂手术 肛裂的形成主要是机械性因素有关 不同学说： 1、  上皮学说 2、  血管学说 3、  感染学说 4、  神经肌肉学说 目前认为肛裂的形成并非单一的因素所致，是多因素长期相互作用下的结果。 四、肛瘘手术 肛瘘——肛管直肠周围脓肿破溃或手术 切开后创口缩小形成 （一）   肛瘘切开术——适合于各种类型 （二）   肛瘘切除术——适合部位底，管 壁纤维多 （三）   肛瘘挂线术——适合由内外口， 位置浅，管道直 小结 1、  膀胱，男性尿道，直肠应用解剖特 点 2、  膀胱手术径路 3、  尿外渗的途径及范围 4、  直肠疾病的发生原理及必威体育精装版概念 思考题 1、  耻骨上膀胱造口术的适应症 2、  尿外渗的部位 3、  直肠常见病的手术治疗原则及方法