睡眠呼吸暂停综合1 课件.ppt

* 圣地亚哥一项随访11年的研究： 老年居民中，OSAS患者心血管疾病病死率 高于无OSAS者 AHI15的为35%，AHI≥15者为56% 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 OSAS是心血管疾病独立危险因素 * OSAS致心血管疾病的发病机制 血管活性物质 内皮功能障碍 炎症反应 氧化应激 胰岛素抵抗 血栓形成 OSAS 心血管变异 交感神经兴奋 胸内压改变 * OSAS与冠心病 OSAS与高血压病 OSAS与心律失常 OSAS与肺动脉高压 OSAS与充血性心衰 OSAS致心血管疾病的类型 * 1、OSAS与冠心病 2001年：Sleep-disordered breathing and cardiovascular disease : cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study 调查SDB 与心血管疾病(CVD)之间的关系 纳入6424名受试者 Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25. * 3、OSAS与冠心病 Shahar E,et al. Am J Respir Crit Care Med ,2001,163:19-25. AHI四分位数下CVD的协变量分布及流行病学数据 * Hanly P等发现，在无冠心病的OSAS患者中，30%在夜间出现ST段下降 ST段压低在重度OSAHS中更常见 夜间缺血可以是无症状的，也可以引起觉醒 其他研究结果： 未接受治疗的重度OSAS男性患者，致死性及非致死性心血管事件较接受治疗者显著增多 2008，ACC/AHA关于睡眠呼吸暂停与心血管疾病的科学声明 Hanly P, et al.. Am J cardiol, 1993. * 2、OSAS与高血压病 . 睡眠与心脏健康研究项目 (sleep heart health study, SHHS) 美国国立卫生院于1994 年起赞助启动 目的：系统深入调查睡眠呼吸障碍疾病与心血管疾病的相关性 检查内容包括：PSG、详细的睡眠习惯调查问卷、血压检测及人类学的检查资料 * 研究项目：Association of Sleep-Disordered Breathing, Sleep Apnea, and Hypertension in a Large Community-Based Study 对6132名中老年受试者（52.8%为女性）进行横断面研究 观测指标：呼吸紊乱指数（AHI），觉醒指数，低于90%血氧饱和度的睡眠时间比例，鼾声，高血压情况 . Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 * . Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 * 在对BMI和其他影响高血压的因素进行校正后,SDB 与高血压之间存在着显著的相关性 尤其在睡眠呼吸紊乱指数( AHI ) 15、肥胖、男性和65岁的患者中更加明显 在未服用降压药高血压患者中RDI 的增加与血压的增高呈明显的线性关系 2003年美国高血压预防治疗和评价委员会将睡眠呼吸暂停作为继发性高血压的首位病因 Nieto FJ,et al. JAMA ,2000,283:1829-1836 Chobanian AV, et al. the JNC 7 report[J]. JAMA, 2003 * 1、AHI与高血压患病率的关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 中国睡眠呼吸暂停人群高血压患病率的多中心研究 2004至2006年，20家三甲医院门诊2297例患者 OSAHS定义:AHI5 * 2、夜间最低血氧饱和度与高血压患病率关系 中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组，中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) 研究结果 * 研究结果 对于高血压且BMI≥27者，应询问 打鼾史 目击窒息事件 睡眠中呼吸不规则及不宁腿 慢性的晨起疲乏 有上述病史者应进行睡眠监测 中华结核和呼吸杂志2007. 20(12) * 3、OSAS与心律失常 OSAS相关 心律失常 室性心律失常 ... ... 缓慢型心律失常 心房纤颤 * 心律失常发生率 OSAS患者中心律失常发生