睡眠障碍与镇静安眠药物的临床应用 课件.ppt

失眠的治疗目标 A B C D 减少或消除与失眠相关的躯体疾病或 与躯体疾病共病的风险 改善睡眠质量、增加有效睡眠时间 恢复社会功能，提高患者的生活质量 避免药物干预带来的负面效应 病因治疗是最重要的，必须查出导致失眠的躯体和心理社会因素； 睡眠卫生教育不可忽视，有时可不花钱就治疗好失眠； 生物学方法，包括药物治疗与时辰生物疗法； 心理学方法，包括行为和认知治疗。 失眠的治疗原则 失眠的干预方式 强调睡眠健康教育的重要性 急性失眠： 宜早期应用 药物治疗 亚急性或慢性失眠：无论是原发还是继发，药物治疗同时应辅以心理行为治疗 传统中医学治疗 失眠的治疗流程 失眠 病因 对因治疗 明确病因 病因不明 建立健康睡眠习惯 必要的认知行为治疗 对症治疗 BZRAs(首选非BZDs) 褪黑素受体激动剂 疗效评估(4周内) 症状改善 症状无改善 逐步停药 变更为另一种BZRAs 变更为另一种认知行为疗法 应用具有催眠作用的抗抑郁剂 联合应用BZRAs、抗抑郁剂和认知行为疗法 放松技术： 主动松弛疗法、被动松弛疗法、生物反馈疗法、中国民间健身术，如气功、太极拳等，其他松弛技术如瑜伽等； 睡眠限制疗法： 使患者睡在床上的时间更有效率，即患者实际睡眠时间与患者睡在床上的时间的百分比至少在85%； 生物学方法 睡眠刺激控制疗法： 如果躺在床上睡不着，应立即起床，到另一间房间去； 时辰生物治疗和光照治疗： 用光照来调整褪黑素的分泌，以治疗失眠。 生物学方法 主要为认知和行为疗法； 注意睡眠卫生是很重要的治疗方法： 心理学方法 每天准时起床；白天不午睡； 睡在床上的时间不要超过睡眠障碍以前的时间； 避免服用对中枢神经系统有兴奋作用的食物和药物（如咖啡、浓茶、烟酒等）； 起床后进行体育锻炼； 入睡前不阅读刺激性书报杂志； 入睡前温水淋浴； 进食按时，晚餐不宜过饱； 入睡前做放松活动如按摩、推拿、静坐、气功等； 卧室环境舒适、避免强光、噪音、温度适宜18-24度。 WHO推荐的失眠治疗原则： 短期； 间隙； 最小剂量 药物治疗 失眠的药物治疗 抗抑郁 药物 不宜作为 常规用药 抗组胺药物(如苯海拉明) 褪黑素 缬草 苯二氮卓类受体激动剂 褪黑素和 褪黑素受体激动剂 治疗失眠药物选择需考虑的因素 把握获益与风险的平衡，兼顾个体化原则 现患的 其他疾病 症状的 针对性 既往用药反应 患者一般状况 药物相互作用 药物不良反应 非处方安眠药：草药 草药：绝大多数没有特点，几乎没有科学证据 支持其能改善失眠； 例如：颉草根 钙片 卡哇卡哇 副作用：颉草根会导致多梦 卡哇卡哇会致头晕 药物治疗的方法 非处方安眠药：褪黑素 松果体分泌的激素； 作用于视交叉神经核受体； 可增加睡眠； 可调节生物节律； 安全性和耐受性尚不清楚； 对失眠病人的疗效不肯定； 大样本临床验证缺乏 药物治疗的方法 褪黑素和褪黑素受体激动剂 褪黑素受体激动剂 褪黑素 调节睡眠-觉醒周期，改善时差变化引起的症状、睡眠时相延迟综合征和昼夜节律失调性睡眠障碍； 临床应用尚无一致性结论，不建议作为催眠药物 雷美尔通、特斯美尔通、阿戈美拉汀； 缩短睡眠潜伏期、增加总睡眠时间； 以入睡困难为主诉的失眠以及昼夜节律失调性睡眠障碍； 不耐受前述催眠药物患者以及已发生药物依赖患者的替代治疗 非处方安眠药：有镇静作用的抗组织胺药 阻断H1受体； 推荐剂量下是安全的； 短期治疗失眠可能有效； 长期疗效尚无证据； 可能有不良反应 药物治疗的方法 可能的不良反应： 中枢神经系统： 镇静； 视物模糊； 头晕、耳鸣； 神经质； 失眠； 无精打采； 震颤、共济失调 有镇静作用的抗组织胺药 胃肠道： 恶心； 呕吐； 上腹部不适； 腹泻； 便秘； 食欲丧失 可能的不良反应： 抗胆碱能作用： 口干； 呼吸道干燥； 便秘； 尿储留或尿频； 排尿困难 有镇静作用的抗组织胺药 催眠药物主要经历了3个发展阶段： 巴比妥类： 在20世纪初使用，主要特征包括： 1、有效，但不诱导生理性睡眠（抑制RMB)； 2、产生耐受性和依赖性； 3、过量时有严重不良反应甚至致死，使用酒精后尤甚； 4、目前不用 药物治疗 催眠药物经历3个发展阶段 苯二氮卓类： 在20世纪60年代开始使用，主要特征包括： 1、非选择性拮抗GABA-A复合受体，故同时具有镇静、肌松和抗痉挛作用； 2、延长总体睡眠时间、缩短睡眠潜伏期，但改变睡眠结构； 3、不良反应及并发症包括：日间困倦、认知和精