硬脊膜外阻滞 课件.ppt

第二节 硬脊膜外阻滞 ;概述 将局麻药注射于硬脊膜外间隙，阻滞部分脊N的传导功能，使其所支配区域的感觉和运动功能消失的麻醉方法，称为硬脊膜外间隙阻滞简称硬膜外阻滞 1、单次法、 2、连续法：;分类 1、高位硬膜外阻滞：C5~T6→甲状腺、上肢或胸壁手术 2、中位硬膜外阻滞：T6~12→腹部手术 3、低位硬膜外阻滞：腰部各间隙→下肢及盆腔手术 4、骶管阻滞：骶裂孔穿刺→阻滞骶N→肛门、会阴部;（一）硬膜外间隙穿刺术 1、体位 ：侧卧位、坐位 2、穿刺点的选择：根据手术部位 取支配手术范围中央的脊神经相应棘突间隙 ;各手术部位穿刺点的选择及导管方向 手术部位 手术 穿刺间隙 导管方向 颈部 甲状腺 C4~5或C5~6 头 上肢 上肢各种手术 C7~T1 头 胸壁 乳癌 T2~3 头 上腹部 胃、肝、胆、脾、胰 T8~9 头 中下腹部 小肠、结肠 T9~10 头 乙状结肠、回盲部、 T11~12或T12~LI 头 阑尾 腹壁 疝气 L2~3 头 泌尿系统 肾、肾上腺、输尿管 T10~11、T11~12 头 膀胱、前列腺 L2~3 盆腔 子宫 T11~12 + L2~3、L1~2 头 会阴 肛门、会阴、尿道 L3~4 或骶管 尾 下肢 大、小腿 L2~3或L3~4 头或尾;体表解剖标志： ①颈部最大突起的棘突 - C7棘突 ②两侧肩胛冈连线 - T3棘突 ③肩胛角联线 - T7棘突 ④两侧髂嵴最高点的联线 - L4棘突或L3~4间隙 C7棘突向尾侧顺数，或L4棘突向头倒数，反复核实;3、穿刺术：直入法和旁（侧）入法 4、硬膜外间隙确定：阻力突然消失、负压出现 无脑脊液流出 （1）阻力突然消失： “落空感” 气泡压缩 注气阻力消失 （2）负???现象：悬滴试验 玻管法 颈胸段比腰段清楚 5、置入导管;（二）常用局麻药和注药方法 1、利多卡因 （1）起效快，5~12 min，持续1.5 h， （2）穿透弥散力强，阻滞完善，常用1%~2%溶液 （3）极量400 mg （4）久用后易出现快速耐药性 2、丁卡因 （1） 10~15 min痛觉减退，20~30 min麻醉完全 维持3~4 h （2）一次最大用量为60 mg （3）常用浓度为0.25%~0.33% ;3、布比卡因 （1） 4~10 min起效，15~30 min麻醉完全 可维持麻醉4~7 h （2）常用浓度为0.5%~0.75%，肌肉松弛效果只有 在使用0.75%溶液时才满意 4、罗哌卡因：0.5%~0.75%，必要时可达l%;EA常用局麻药 药物 常用浓度 起效时间 维持时间 （%） （min）