社会保险与商业保险之医疗篇 课件.ppt

少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 课程大纲 ü 社保医疗基础知识 1 社保医疗和商保医疗的互补 2 话术演练 3 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 社会保险是国家通过立法手段，在劳动者因年老、患病、 工伤、失业、生育及死亡等原因，暂时或永久失去生活来源 的时候，依法给予一定的物质帮助，保证公民和劳动者的基 本生活需要的一种社会保障制度。 1-1 什么是社会保险 1-2 中国社会保险的组成 医疗 保险 养老 保险 住房 公积金 工伤 保险 生育 保险 失业 保险 我国的社会保险体系 医疗是 我们关注的 重点之一! 小贴士：缴费工资的概念及上下限规定 社会保险缴费工资是指参保职工向地税部门申报个人所得税的工资、薪金。 缴费工资的上限为所在地上年度职工月平均工资300%，下限为所在地上年度职工月平均工资60%。 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 1-7 举例说明： * 基本医疗保险 补充医疗 大额医疗互助 企业补充医疗保险：指一些 经济较好的企业在参加了基 本医疗保险的基础上，为单 位员工建立的补充医疗保险。 属于基本医疗保险的补充形式， 资金主要用于支付基本医疗统 筹基金最高支付限额以上部分。 (注:大额封顶线各地政策不同。) 是医疗保险体系的基础，实行个人帐户与统筹基金相结合，能够保障广大参保人员的基本医疗需求。资金主要用于支付一般的门诊、住院、急症。 2-1 现行的社会医疗保险 统筹基金 个人帐户 一般门诊费用及 住院费用、特殊病 种自付部分支付 住院及特殊病种门诊 起付线以上及封顶线 以下医疗费用支付 公司缴费 个人缴费 医疗保险 累计交满25年，退休后才能享受医保！ 医保手册 缴费工资8% 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 保障规定 社保起付线 市内三级医院800，市外三级医院1600 市内二级医院500，市外二级医院1100 市内一级医院300，市外一级医院800 社保封顶线 主要使用统筹基金 规定的报销比例 按 比 例 负 担 个 人 负 担 基本医药费 非基本 医药费 个人负担 统筹医疗基金支付 参保时间（T） 最高支付限额 T＜6个月 1万 6个月≤T＜1年 2万 1年≤T＜2年 5万 2年≤T＜3年 8万 3年≤T 10万 住院基本医疗费用（M） 支付比例 M≤5万 95% 5万＜M≤10万 75% 10万＜M 55% 2-2 基本医疗保险待遇 举例说明： 张先生，30岁，月薪3500元 已连续参加医疗保险三年 因病在三级医院住院15天， 共花费3800元，其中明细如下： 门诊费：600元 (社区门诊报销70%) 住院费用：3200元（含800元自费药） 问：社保支付多少钱？ 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 还有近29％的费用要由您自负哦！ 张先生的帐单中: 门诊费是100％个人医疗帐户划款；自费药是100％个 人现金支付 住院费中非自费药是社保共同基金按照95％支付 封顶线10万元 万一保险网 制作收集整理，转载请注明出处，违者必究 万一保险网 中国最大的 保险资料下载网 特罗凯：非小细胞肺癌 25万/年 赫赛汀：乳腺癌及胃癌 35万/年 美罗华：淋巴癌 50万/年 安维汀：结直肠癌 40万/年 市场上主要特效进口抗癌药物年费用一览 课程大纲 ü 社保医疗基础知识 1 社保医疗和商保医疗的互补 2 话术演练 3 时间空间的限制 支付能力的限制 规定手续的限制 保障责任的限制 缴费能力的限制 收入补偿的限制 XXXXX XXXXXX XXXXX 医保卡 2-1 社保医疗保险六大限制 承保范围广 可以自由选择 待遇水平自定 2-2 商业保险医疗保障的优势 社保医疗 商保医疗 支付方式 先垫付后报销 确诊即赔（可预付） 报销上限 上有封顶 保多少赔多少 报销范围 医保目录 目录之外的补充 其它费用 概不负担 涵盖收入、护理、康复、营养费用 售后服务 自行解决 专人服务 有明确的合同说明 有助于资金的保值和