硬膜外麻醉并发症探讨 课件.ppt

（5）短暂神经症状(transient neurology symptom TNS)： 症状发生于脊麻作用消失后24小时内，在6小时到4天消除 大多数患者表现为单侧或双侧臀部疼痛，50%～100%的患者并存背痛，少部分患者表现为放射至大腿前部或后部的感觉迟钝 体格检查和影像学检查无神经学阳性改变,发生率:变异很大，利多卡因脊麻发生率高（4%～33%），而布比卡因脊麻则极少发生。截石位手术发生率高达30%～36%，仰卧位则为4%～8%。 TNS危险因素 （1）局麻药特殊神经毒性： (利多＞丁卡因＞布比＞罗哌卡因） （2）患者的体位影响，截石位手术发 生率高于仰卧位； （3）手术种类，如膝关节镜手术等； （4）穿刺针损伤、坐骨神经牵拉引起 的神经缺血、小口径笔尖式腰麻 针造成局麻药的浓聚等。 腓总神经损伤、 坐骨神经损伤 股神经损伤 原因： 手术体位： 如截石位 手术牵拉 发生率：6/百万 （1）椎管内阻滞后出现背痛和腰腿痛时，应首先排 除椎管内血肿或脓肿、马尾综合征等后，再开 始TNS的治疗； （2）最有效的治疗药物为非甾体抗炎药； （3）对症治疗：包括热敷、下肢抬高等； （4）如伴随有肌肉痉挛可使用环苯扎林； （5）对非甾体抗炎药治疗无效可加用阿片类药物。 TNS的治疗 （6）软组织伤 第三腰椎横突综合症 第三腰椎横突综合征是一个常见的腰腿痛疾患 由于该综合征临床表现多样； 医生对某些特殊症状与体征缺乏认识，可延误诊断或造成误诊 。 主要症状 腰痛：产后腰背痛是个不轻松的话题，特别 是剖宫产后腰背痛！ 疼痛往往在久坐、久站或早晨起床以 后加重。症状重的还有沿大腿向下放 射的疼痛，可至膝关节以上，极少数 病例疼痛可延及小腿的外侧 晨起时症状重、运动后减轻 睡眠时转身受限 有的病例股内收肌可出现痉挛紧张，是因为股内收肌由L2～4 发出的闭孔神经所支配 当L 1～3 发出的脊神经后支受到刺激时，可反射性的引起股内收肌肌紧张和痉挛的缘故。 病侧下肢屈伸受限，特别是穿袜子动作受限 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 硬膜外麻醉相关并发症 金华市中心医院麻醉科 杜 光 生 dgs6677@163.com 一、病例 患者、男、12岁，因急性阑尾炎急诊行阑尾切除术。 入手术室开放静脉，给咪唑安定及氯胺酮后常规硬膜外穿刺，T11-12穿刺达硬膜外腔后回抽有血，放弃改T12-L1穿刺成功后回抽仍有血，遂放弃硬膜外麻醉改全身麻醉。穿刺过程中没有明显异感出现。手术过程顺利，术后清醒，双下肢能屈曲送回病房。 术后3小时患者出现难忍受的触痛（痛觉过敏），值班麻醉医生给予地塞米松5mg及消炎镇痛药。 术后第二天双膝关节以下触痛麻木，肌力三-四级，增加弥可保静滴及维生素B族。 术后第四天触痛没有明显好转。 即赴上级医院进一步检查： 肌电图检查未见明显异常 颈椎MRI考虑脱髓鞘样改变、腰椎胸椎MRI平扫未见明显异常。即请上级专家会诊指导，改强的松口服递减量9天，弥可保静推治疗，余维持原治疗。 病人的症状和麻醉相关吗？ 发生的可能原因？ 病人预后？ 需要回答？ 病人治疗结果 术后一周：触痛明显减轻，仅左小腿外侧小片触痛，能下床但站立不久。 术后两周：走路平稳但上下楼梯有困难。 术后三周：恢复基本正常。 谢谢! 二、硬膜外麻醉神经并发症 为什么集中在下腰段？ （一）相关解剖学 1、脊髓的血供： ①脊髓动脉: 脊髓前动脉供血于脊髓前2/3区域 后脊髓动脉供应脊髓后1/3区域。 脊髓前动脉发生病变表现为运动功能障碍，称为前脊髓动脉综合征。 单纯损伤后脊髓动脉则表现为感觉障碍，多为感觉分离（后柱破坏平面以下深感觉消失。而痛温觉存在）及整个损害平面麻木，皮肤反射与腱反射消失，称为脊髓后动脉综合征。 由于脊髓前、后动脉的血液供应不足，必须依靠根动脉加强，但根动脉细小，多数只供应于神经根，能进入脊髓者只有数条 最粗者为大根动脉，它从胸6～腰3的左侧进入椎间孔者占78%，脊髓血液的25%～50%由该动脉供应，在左侧椎旁做广泛剥离术时可能损伤该动脉。  脊髓前动脉 脊髓后动脉 脊髓后动脉 脊髓前动脉 脊髓动脉血供图 ②脊髓静脉 静脉回流包括脊髓前、后静脉丛系，通过