神经危重患者的呼吸系统并发症 课件.ppt

耐药致病菌感染的危险因素 感染发生的时间因素 既往抗生素应用史 危险因素－区分患者人群特征 时间和既往抗生素治疗对致病菌的影响 Trouillet JL, et al. AJRCCM 1998; 157: 531 PEEP对ICP和CPP的影响 Georgiadis D, et al. Stroke 2001;32: 2088 Georgiadis D, et al. Stroke 2001;32: 2088 PEEP对ICP和CPP的影响 Georgiadis D, et al. Stroke 2001;32: 2088 PEEP对ICP和CPP的影响 PEEP对胸内压的影响 PEEP 建立容量和ICP监测 应用PEEP前首先补充血容量 避免MAP下降导致的CPP降低 神经危重患者的医院获得性肺炎 医院获得性感染Hospital Acquired Infection, HAI Vincent JL, et al. JAMA 1995; 274: 639. Brown RB, et al. San Diego, CA, 1995 欧洲 1992 US 1994 参加ICU数 1417 118 病例数 10,038 1,740 HAI发生率 30% 25% 感染部位构成 % 下呼吸道 47 37 手术部位 30 9 泌尿系 18 18 血行感染 7 14 HAI升高死亡率、延长住院时间、增加医疗费用 Emori TG and Gaynes RP. Clin Microbiol Rev 1993; 6: 428 HAI的构成National Nosocomial Infections Surveillance System, NNIS Fridkin SK, et al. Clin in Chest Med 1999; 20: 303 神经外科患者医院获得性感染的构成 作者 / 年份 例次 HAI构成百分比 地区 呼吸道 SSI 泌尿系 血液 其他 杨维 1997 192 48% 9% 16% 3% 23% 广东 陈进华 1998 104 37% 31% 8% 10% 15% 广东 蒋小杰 1999 42 43% 17% 21% － 19% 浙江 龚秋菊 2000 47 51% 23% 15% － 11% 江苏 褚正民 2000 138 70% 6% 22% － 2% 浙江 安丽娜 2001 55 42% 9% 22% － 27% 天津 赵桂荣 2002 35 14% 69% － － 17% 河北 林国文 2002 146 61% 6% 25% 5% 3% 福建 张小容 2003 85 51% 14% 12% － 24% 广西 郭宏川 2003 128 33% 30% 24% － 13% 吉林 王利君 2003 107 41% 24% 12% － 22% 湖南 天坛医院 2004 186 82% 4% 4% 3% 8% 北京 合 计 1265 52.8% 15.6% 15.4% 2.3% 13.9% 神经内科危重患者医院获得性感染的构成 1998－2002 医院获得性感染发生率 17.7%－28.6% 下呼吸道 47.7%－84.1% 泌尿系 12.7%－37.9% 消化道 1.6%－10.0% 皮肤粘膜 0－2.3% 血液 1.6%－4.6% 宿英英，等. 第五届全国抗菌药物临床药理学术会议汇编. 2004年. pp397 北京天坛医院ICU细菌流行病学调查95.01－02.12 共分离细菌744株 呼吸道 85.9% 血液 6.1% 脑脊液 4.5% 导管 1.9% 尿 1.6% 王强，等. 中华医院感染学杂志 2004; 14: 354 NICU中肺部感染仍然是主要问题 长时间昏迷卧床 咳嗽反射功能障碍，排痰困难，胃内容返流误吸 人工气道比例较高 大手术、创伤后的ALI和ARDS 呼吸机的长时间使用 医院获得性肺炎(HAP)增加患者死亡率 Am J Med 1993; 94: 281 AJRCCM 1996; 153: 158 AJRCCM 1996; 154: 91 AJRCCM 1999; 159: 1249 CCM 2001; 29: 2303 Ref Crude Mortality % Attributable Mortality % Relative Risk HAP Control Fagon 1993 1 54.2 27.1 27.1 2.0 (1.2-3.4) Cunnion 1996 2 55.0 7.5 47.5 7.3 (2.4-22.6) Papazian 1996 3 4