神经原性膀胱 课件.ppt

神经原性膀胱功能障碍;定义;储尿与排尿的解剖基础;脊髓的排尿中枢;膀胱传入通路;储尿的生理机制;储尿的生理机制;储尿的生理机制;排尿的生理机制;排尿的生理基础;神经源性膀胱的病理生理;病理生理;病理生理;病理生理机制——脑桥上损伤;病理生理机制——脊髓损伤;病理生理机制——周围神经病变;评定——病史;评定——体格检查;评定——理化检查;评定——尿动力学检查;;影像尿动力学检查示意图;影像尿动力学检查的目的;复杂神经源性膀胱影像尿动力学检查应了解的参数;尿流率测定(Uroflowmetry);尿流率测定影响因素;尿流率测定意义;BPH尿流曲线：75岁，Qmax =7.9 ml/s，Qave=5.1 ml/s，排尿量=180 ml/s，PVR=20 ml。曲线呈多峰状，尿流率下降缓慢，有尿末滴沥。 ;尿流率测定;压力-流率测定：BPH病人典型的“高压低流曲线”（Pdet = 79cmH2O，Qmax = 4ml/s）。;完全同步影像尿动力;40;;男性，6岁，自幼尿失禁，脊髓栓系。近年发现双肾积水。 影像尿动力学示：充盈期膀胱顺应性减低，灌注至72.8毫升，膀胱压上升至23厘米水柱即出现双侧膀胱输尿管反流； 排尿期逼尿肌反射不能。 诊断：神经原性，逼尿肌反射不能，顺应性下降。;;非完全同步影像尿动力;病例1;体位：截石位导管：8F三腔导管介质：温盐水速度：10-20ml/min 表现：静态尿道最大压力为23cmH20，灌注97ml膀胱压力突然增高，病人出现排尿，约有20ml，膀胱压力为62cmH20，逼尿肌压力为58cmH20，以后间歇性的出现压力增高的同时，病人出现排尿，195ml排尿，DLPP（逼尿肌漏尿点压力）为57cmH20，285ml排尿，DLPP为80cmH20，总排尿量为200ml，500ml停止灌注。 97ml、195ml、350ml、500ml分别拍片。;影像动力学结果分析：;病例2;影像尿动力学表现;0ml;影像尿动力学结果分析;病历3;表现：静态最大尿道压力为98cmH2O,充盈期膀胱测压压力不稳定，随灌注量增加膀胱压力逐渐升高， 41ml时嘱患者咳嗽后膀胱出现无抑制性收缩，灌注至79ml时出现漏尿，漏尿点压力为：Pves82cmH2O, Pabd29cmH2O, Pdet54cmH2O. 继续灌注，因造瘘口出现渗漏，停止灌注。由医生将造瘘管拔出， 插入尿管注满水囊继续灌注至198ml时出现漏尿，227ml停止灌注。;0ml;影像尿动力检查结??分析：;0ml;影像尿动力检查结果分析：;0ml;影像尿动力检查结果分析;0ml;影像尿动力检查结果分析;0ml;影像尿动力检查结果分析;0ml;影像尿动力检查结果分析;0ml;影像尿动力检查结果分析;0ml;影像尿动力学结果分析;;临床分类;ICS下尿路功能障碍分类 ;;;神经源性膀胱的治疗目标;神经源性膀胱的治疗原则;神经源性膀胱治疗基本原则;没有输尿管反流（？） 必须解决低压的膀胱输尿管反流 当存在高压的输尿管反流时，必须严格降压 有学者认为允许存在低级别的输尿管反流;神经源性膀胱的治疗方法;治疗手段 推荐程度 抗胆碱能药物（M受体阻滞剂） 高度推荐 间歇导尿 高度推荐 α受体阻滞剂 推 荐 行为训练 推 荐 盆底电刺激 推 荐 膀胱腔内灌注抗胆碱能药物 推 荐 （托特罗定、奥昔布宁、RTX ） 短期留置导尿 （原发病急性期） 推 荐 膀胱腔内电刺激 推 荐 手法辅助排尿 特殊情况可选 长期留置导尿 可选 膀胱造瘘 可选;保守治疗——手法辅助排尿;保守治疗——行为训练;治疗药物的分类;保守治疗——药物治疗;保守治疗——抗胆碱能药物;保守治疗——抗胆碱能药物;2009年ICI