神经源性膀胱的监控新技术 课件.ppt

核心措施 明确膀胱容量-压力关系 确定储尿/排尿的障碍 有的放矢,处理障碍 简易容量测定的缺陷 无法记录压力-容量变化 无法合理控制充盈速度 测量精度粗糙 操作麻烦 实用发明专利 SY-PY500型膀胱尿压测定评定及训练系统 南京医科大学第一附属医院 励建安教授 江苏苏云医疗器材有限公司 秦宏平董事长 制造商：江苏苏云医疗器材有限公司 经销商：江苏天瑞医疗器械有限公司 地址：中国 江苏省 连云港市经济技术开发区 大浦工业园区金桥路18号 电话：0518传真：0518网址： 新型膀胱功能测定训练仪 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 神经源性膀胱的处理与监控新技术 许光旭 江苏省人民医院 南京医科大学第一附属医院 神经源膀胱-被临床遗忘的角落 神经源膀胱不少见 有系统的膀胱处理很少见 有排尿能力不等于没有神经源膀胱 泌尿系统是最常见的感染来源之一 肾功能障碍是死亡最常见的因素之一 逼尿肌-括约肌：球囊和水龙头的关系 逼尿肌（储水球囊） 括约肌（水龙头） - 内括约肌 - 外括约肌 贮尿 膀胱内低压力 括约肌关闭 排尿 随意启动 逼尿肌收缩 括约肌开放 协同能力 正常的膀胱神经生理功能 泌尿控制 躯体控制 自主控制 腹下神经 阴神经 盆神经 副交感神经 自S2~4节段发出支配逼尿肌 分泌乙酰胆碱与逼尿肌上胆碱能受体结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿 交感神经 T11~L1,2发出，分布到平滑肌 分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿肌松弛而抑制排尿 躯体神经 阴部神经起于S2-S4区域Onuf 核 支配尿道外括约肌和盆底肌，使其收缩并维持其紧张性 骶部控制 (L2) (L5) (S1) (S2) (S3) 贮尿期 Stretch Receptors (L2) (L5) (S1) (S2) (S3) Click Slide To End 排尿期 Stretch Receptors 贮尿期 排尿期 膀胱内压 膀胱充盈 第一次的 膀胱充盈感 正常排尿感 膀胱充盈 排尿循环 下尿路神经支配 膀胱储尿和排尿控制的神经支配 大脑 脑干 脊髓（传导束和神经核） 周围神经 内脏运动神经：交感/副交感 - 躯体神经 神经解剖 受体 受体分布 α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出口压力增加 β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩 膀胱体 膀胱基底部 前列腺 外括约肌 A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩 B: 交感神经激动β受体，使膀胱体舒张 C:胆碱能受体激动，出现排尿 A B C 贮尿期 神经损害后受体变化 平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏感性增高 受体分布和密度变化 β受体减少，α 受体增加，使膀胱顺应性降低 膀胱的神经支配 大脑皮质: 允许 注意力 脑干: 开关和协调 T11 - L1,2: 交感神经纤维：贮尿 S2-4: 副交感神经纤维: 排尿 S2-4: 阴部神经: 控制外括约肌 ( 副交感神经纤维) (内括约肌 ) (外括约肌 ) (交感神经纤维) (抑制副交感的效应) ? ? Ach （躯体神经） 逼尿肌 神经支配 ( 交感神经纤维) 神经解剖 脑桥排尿中枢 协调逼尿肌及括约肌收缩 易受情绪影响 排尿位点 Barrington核位于脑桥背外侧, 又叫M区域 发出下行纤维到骶髓的膀胱运动神经元 也到达与Onuf 核形成突触抑制性中间神经元在排尿时抑制Onuf 核的运动神经元 控尿位点 脑桥另一位点更靠近腹侧外侧,称为L 区 直接投射到Onuf 运动核，可能负责维持储尿时盆底的张力性收缩,此即所谓的保护性反射； 也介导排尿时盆底的随意收缩 中枢神经系统 额叶皮层 排尿中枢 释放抑制信号 在排尿发生和非随意尿流停止时可活化即额前皮层在决定排尿在何时何地发生上起重要作用 储尿反射 交感储尿反射 躯体储尿反射 交感储尿反射 逼尿肌压力感受器 L1-L3脊髓 逼尿肌β3 受体 尿道平滑肌α1 受体 Aδ传入纤维 交感传出纤维 躯体储尿反射 快速的躯体储尿反射也称保护或控尿反射 突然膀胱压增加(如咳嗽、大笑、喷嚏) 时被启动，它激活横纹尿道括约肌 躯体储尿反射 逼尿肌压力感受器 S2-S4脊髓Onuf核 尿道外括约肌上N2 受体 Aδ传入纤维 阴部神经 正常储尿时,此反射通路张力性活化,突然腹压增加时动态活化,从而避免膀胱在受到突然