神经系统检查简化版 课件.ppt

神经系统检查;[教学目的要求] 一、了解神经系统检查的内容及方法(感觉、运动及植物神经功能的检查)。 二、掌握神经反射的检查方法及临床意义。 [教学内容] 一、简要讲授感觉神经、运动神经及植物神经功能检查的临床意义。 二、重点讲授神经反射的检查方法及病理反射的临床意义。;需要的器具;神经系统检查;脑神经检查;Ⅰ嗅 Ⅱ视 Ⅲ动眼 Ⅳ滑 Ⅴ叉 Ⅵ外展 Ⅶ面 Ⅷ 庭 Ⅸ舌咽 Ⅹ迷一副舌下全 ;1、颅神经分类： 感觉神经：Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ 运动神经：Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ 混合神经：Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 含副交感纤维神经：Ⅲ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 2、除了面神经和舌下神经只受对侧核上纤维支配外几乎所有颅神经的运动核，都受双侧核上纤维支配。;(一)嗅神经检查;(二)视神经检查;视 神 经;(三、四、六) 动眼、滑车、展神经检查;动眼、滑车、展神经;(五) 三叉神经检查;(七) 面神经检查;面神经;(八) 位听神经检查; 耳蜗神经受损：耳聋、耳鸣 前庭神经受损：眩晕、眼震、平衡失调 ;(九、十) 舌咽、迷走神经检查;(十一、十二) 副、舌下神经检查; 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 神经元： 上运动神经元 下运动神经元 病灶： 对侧 同侧 肌萎缩： — + 肌纤颤： — + 伴发症状： 偏瘫 不一定 ;神经系统检查;二、运动功能检查;（一）肌力 肌力(muscle power)指肌肉运动时的最大收缩力。 0级－完全瘫痪。 1级－肌肉可收缩，但不能产生动作。 2级－肢体在床面上能移动，但不能抬离床面。 3级－肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级－能作抗阻力动作，但较正常差。 5级－正常肌力。;临床意义：瘫痪 ①单瘫:单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎; ②偏瘫:为一侧肢体(上、下肢)瘫痪，常伴有同侧脑神经损害，多见于颅内病变或脑卒中; ③交叉性偏瘫:为一侧偏瘫及对侧脑神经损害; ④截瘫;为双侧下肢瘫痪，是脊髓横贯性损伤的结果，见于脊髓外伤、炎症等。 ;肌 张 力;不随意运动;舞蹈样动作;手足搐搦;共济运动;2、跟一膝一胫试验：小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭眼时??现该动作障碍。 3、①快复轮替动作： ②闭目难立征：闭目阳性为小脑病变。睁眼正常闭眼不稳为感觉性共济失调。;神经系统检查;三、感觉功能检查;浅感觉检查;深感觉检查;复合感觉检查;痛觉 触觉;运动觉 位置觉;两点辨别觉;神经系统检查;神经反射检查;（一）、浅反射检查; 2、腹壁反射(abdominal reflex)： 肋缘下(胸7-8)、脐平(胸9-10)、腹股沟上(胸11-12) 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓下缘 (T7～ 8)、脐孔水平(T9 ～ 10)及腹股沟上(T11 ～ 12)的平行方向，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部分偏移。 双侧上、中、下部反射均消失见于昏迷和急性腹膜炎患者。 一侧上、中、下部腹壁反射消失见于同侧锥体束病损。 肥胖、老年及经产妇由于腹壁过于松弛也会出现腹壁反射减弱或消失。;3、提睾反射(cremasteric reflex) 一侧反射减弱或消失：锥体束损害。 局部病变如腹股沟疝，阴囊水肿等也可影响提睾反射。 双侧反射消失为腰髓1-2节病损。 ;4、跖反射(plantar reflex) 被检者仰卧、下肢伸直，医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由足根向前至小趾根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即Babinski征阴性)。;（二）、 深反射检查;1、肱二头肌反射(biceps reflex) 反射中枢为颈髓5--6节。 患者肘部半屈，检查者以左拇指或中指置于患者肘部肱二头肌腱上，右手持叩诊锤叩左手指甲，反射为肱二头肌收缩，引出屈肘动作。 ; 2、肱三头肌反射(triceps reflex) 反射中枢为颈髓7--8节。 患者上臂外展，肘部半屈。检查者托持其上臂，用叩诊锤直接叩击鹰嘴上方的肱三头肌腱，反射为肱三头肌收缩，引起前臂伸展。;3、桡骨骨膜反射(radioperiosteal reflex) 反射中枢在颈髓5--6节。 患者前臂半屈半旋前位，以叩诊锤叩击桡骨茎突，可引起肱桡肌收缩，引起屈肘和前臂旋前动作。; 4、膝反射(knee reflex) 反射中枢在腰髓2--4节。