神经系统定位定性诊断 课件.ppt

视野改变： 偏盲 一侧视中枢病变可产生对侧同向性偏盲，而 中心视力不受影响，称黄斑回避。 皮质盲 双侧视觉中枢病变产生全盲，但对光反射存在。 视幻觉：视中枢刺激性病变可出现幻视、闪光、 火星、暗影等。 视觉失认： 见于左侧纹状区周围及角回病变。 患者视觉正常，但不认识看见的物体、图象或颜色等，有时需借助于触觉方可辨认。 视物变形：见于视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。患者所看见的物体变大、变小，形状歪斜不规则及颜色改变，此症状亦可能是癫痫的先兆。 边缘叶（limbic lobe） 主要结构：由扣带回、海马回、钩回组成。 边缘叶与杏仁核、丘脑前核、乳头体 核、丘脑下部、岛叶前部、额叶眶面 等结构共同组成边缘系统。 主要功能：边缘系统与网状结构和大脑皮质有广 泛联系，参与高级神经、精神和内脏 的活动。 损害表现：可出现情绪及记忆障碍、行为异常、 幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活 动障碍。 主要表现肌张力改变(增高或减低)\运动异常(增多或减少)震颤等 黑质-苍白球病变: 静止性震颤肌张力增高\运动 减少综合征, 如Parkinson病 壳核\尾状核病变: 肌张力减低\运动增多综合征, 如舞蹈症\手足徐动症扭转痉挛等 神经系统不同部位病变的临床特点 2. 基底节病变 基底核病变主要有两个方面的临床表现：一是不自主运动；二是肌张力改变。多见于变性疾病，亦见于脑血管病、炎症、中毒、肿瘤等。 肌张力减低-运动过多综合征 由新纹状体病变引起。 如舞蹈样动作(壳核病变）；手足徐动症（尾状核病变）偏侧投掷运动（丘脑底核病变）。 肌张力增高-运动减少综合征 由苍白球（旧纹状体）、黑质病变引起。见于震颤麻痹，表现肌张力增高、运动减少及静止性震颤。 内囊 【解剖及生理功能】 内囊是位于尾状核、豆状核及丘脑之间的白质带，其外侧为豆状核，内侧为丘脑，前内侧为尾状核，由纵行的纤维束组成，其纤维呈扇形放射至大脑皮质。 在水平切面上，内囊形成尖端向内的钝角型（v字形），分为前肢、后肢和膝部。 前肢：位于尾状核与豆状核之间，额叶脑桥束在此通过； 膝部：位于“V”字型的尖端部位,皮质脑干束在此通过； 后肢：位于丘脑与豆状核之间，前部为皮质脊髓束通过，其后部为丘脑皮质束、最后为听辐射和视辐射等。 内囊 【临床表现和定位】 内囊完全损害 病灶对侧可出现“三偏”综合征，即对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。见于脑出血及脑梗死等。 内囊部分损伤 内囊的前肢、膝部、后肢通过的传导束不同，因此不同部位、不同程度的损害可单独或合并出现不同的1~2个症状如偏瘫、偏身感觉障碍、偏身共济失调、偏盲、一侧中枢性面、舌瘫或运动性失语等。 间 脑（丘脑） 间脑位于两侧大脑半球之间，间脑包括丘脑、下丘脑、上丘脑及底丘脑四部分。间脑的体积不足中枢神经系统的2%，但结构及功能非常复杂。 （一）丘脑（thalamus） 【解剖及生理功能】 丘脑是间脑中最大的卵圆形灰质团块，对称地分布于第三脑室两侧。丘脑被薄层Y形白质纤维分隔为若干核群，主要有：前核群、内侧核群、外侧核群。 丘脑是感觉传导的皮质下中枢和中继站，同时它对运动系统、边缘系统、上行网状系统和大脑皮质的活动均有影响。 间 脑 间 脑（丘脑） 【丘脑损伤的临床特点】 丘脑病变时，可产生丘脑综合征。 包括：对侧偏身感觉障碍 各种感觉均消失 对侧偏身自发性疼痛 丘脑痛 对侧偏身感觉过敏或感觉过度 对侧面部表情运动障碍 强迫性苦笑 对侧偏身不自主运动 丘脑手 间 脑（下丘脑） （二）下丘脑（hypothalamus） 【解剖及生理功能】 下丘脑又称丘脑下部。包括丘脑下沟下方，由第三脑室周围的灰质组成。长约1cm，体积很小, 重量仅4g，约为全脑重量的3‰，但含有15对以上的神经核团，数以万计的神经内分泌细胞。其纤维与脑干、基底节、丘脑边缘系统及大脑皮质之间均有密切联系。 间 脑（下丘脑） 下丘脑的核团共分为4个区： ① 视前区 包括视前核 与身体的体温调节有关。 ② 视上区 有室旁核、视上核 与水代谢和糖代谢有关。 ③ 结节区 有背外侧核、腹内侧核及漏斗核 与性机能和脂肪代谢有关。 ④ 乳头体区包括乳头体核 与产热保温有关。 下丘脑是人体高级的神经内分泌及自主神经系统的整合中枢，是维