神经系统疾病营养支持共识 课件.ppt

神经系统疾病营养支持共识首都医科大学宣武医院宿英英;共识背景;第一部分神经系统疾病营养支持适应症;推荐意见;第二部分神经系统疾病营养支持操作规范共识;1.营养风险筛查;营养风险评分方法-NRS2002;营养风险评分方法-NRS2002;无法称体重的患者;中国NRS 2002 多中心营养风险筛查调查;2.能量与基本底物供给 ;3.营养途径选择 ;4.营养开始时间 ;5.营养剂型选择  *2002年版的国家基本药物目录;5.营养剂型选择 ;6.营养输注管道选择 ;7.营养输注方式 ;8.营养支持监测 ;血糖 血糖增高患者根据血糖变化，调整营养制剂输注速度以及胰岛素输注剂量。（A级推荐） 胰岛素输注初始每1小时～2小时检测血糖1次，血糖稳定后每4小时检测血糖1次。（D级推荐） 血糖正常患者，每周检测血糖1次～3次。（D级推荐） 急性脑卒中患者血糖控制目标：＜10mmol/L。（D级推荐） 危重症患者血糖控制目标：＜ 8.3mmol/L，注意避免低血糖发生（D级推荐）;血脂 血脂正常患者每周检测血脂1次。 缺血性卒中和TIA患者血脂增高时，强化他汀类调脂药物治疗（A级推荐），药物治疗后2周复查 －监测血清蛋白 正常患者血清蛋白每周至少监测1次 （B级推荐） 特别注意前白蛋白变化 （B级推荐） 血清白蛋白＜25g/l时，输注人血白蛋白 （B级推荐），每次10g，连用3～5天后复查（专家意见） ;9.营养支持调整 ;腹泻（稀便＞3次/d或稀便＞200g/d） 减慢输注速度或/和减少输注总量 予以等渗营养配方 严格无菌操作 注意抗菌药物相关腹泻的诊断、鉴别诊断和治疗（B级推荐）。;上消化道出血（隐血试验证实） 临时加用质子泵抑制剂 血性胃内容物＜100ml时，继续全量全速或全量减速（20～50ml/h）喂养，每天检测胃液隐血试验1次，直至2次正常 血性胃内容物＞100ml时，暂停喂养，必要时改为肠外营养 D级推荐;胃肠动力不全 胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。 超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）。;10.营养输注停止 ;*;;;匀浆膳主要优缺点 ; 营养素的摄入不足 管饲的污染问题;患者实际摄入量与医院提供自然食物（匀浆制剂）的“理论计算”量之间存在差距;匀浆膳营养素摄入不足问题普遍存在;匀浆膳的细菌污染;为什么要重视管饲的污染问题？;工业化肠内营养制剂的优势;工业化肠内营养制剂- 添加特殊营养素;标准型营养配方，500kcal/袋 蛋白质：脂肪：碳水化合物=15：30：55;本品可通过口服和管饲提供 作为唯一营养来源：30ml/kg/天(3-4袋） 作为营养补充： 500-1000ml 管饲时应从低速、低容量开始，推荐20ml/h的输 注速度开始;能量密度（0.9kcal/ml-450kcal/袋) 渗透压320mosm/L 含膳食纤维15g/1000ml 蛋白质:脂肪:碳水化合物=15:32:53 ;瑞代? 改良的碳水化合物系统-平稳血糖;;高蛋白（75g/1000ml），快速纠正 低蛋白血症，加速创伤修复。;用法用量;谢谢; ;传统方法-重力滴注、注射器推注的不利影响;控制营养液输注速度的重要性;肠内营养喂养泵;鼻胃（肠）管---短期肠内营养的首选;; 聚氨酯-柔软、壁薄 硅胶-柔软、壁厚 聚氯乙烯PVC-僵硬、壁薄;艾谱力-经鼻喂养管; 材质 医用聚氨酯（PUR）：现代喂养管的理想材质 柔软性好，感觉舒适 良好的组织相容性，放置安全 外径变细而有效输注内径增加，有效输注 管径均匀，内壁光滑，杜绝挂壁现象 耐腐蚀，可长期放置; 内置中空金属导丝，增加导丝的柔韧性与弹性 使插管更加顺畅 降低插管过程中对呼吸的影响 方便置管后导丝的拔出;▲ CH12 通用型接头 长度： 120 cm ED3.9mm ID2.9mm;APPLIX? -小肠喂养管;APPLIX? -三腔鼻空肠喂养管