神经肌肉接头功能监控梁勇升 课件.ppt

神经肌肉接头功能的  监测;概 述;神经刺激的种类;单次刺激;单次刺激;单次刺激;四个成串刺激;意义: 1. T1的价值等同于单次肌颤搐刺激 2. TOF比值（TOFR,T4/T1)代表突触前受体的阻滞程度 3. TOF比值代表肌松残余程度;临床应用：;意义;强直刺激后计数;意义;神经刺激器的选择;刺激电极;刺激神经部位;2.腓神经：腓骨头处刺激腓神经，引起足背屈。;3.面神经：刺激面神经（紧靠耳屏部）观察额肌、眼轮匝肌的收缩反应。;临床应用;不同刺激种类在围术期中的应用;术中 SS和/或TOF连续监测 腹部手术：一般腹部手术要求肌颤搐压抑90％以上或4个成串刺激仅保持出现1个肌颤搐 ，此时即能满足肌松要求 。即 SS 10%或TOF仅出现 T1 对要保持膈肌活动消失者 ： PTC 1~2个 咳嗽消失 ： PTC 0个; 术后 1.判断肌力恢复和拮抗：使用TOF， TS（强直刺激)， DBS（双短强直刺激）。 TOF的T4出现表示肌松恢复将开始，可用拮抗药加速恢复。在使用大剂量肌松药后即使TOF刺激出现一个肌颤搐，此时要迅速逆转肌松作用和临床肌张力充分恢复也是困难的，因此至少要待TOF刺激出现2个肌颤搐反应才使用拮抗药（小心）。 TOFR达0.7-0.75为神经肌肉传递功能恢复的标准。 TOFR达0.9时术后无残余肌松。 当DBS触感能辨出衰减，约为TOF0.6时水平。;临床表现与TOF的关系： TOFR 0.40：潮气量已基本恢复正常 TOFR 0.60：肺活量和吸气力低于正常 能睁大眼睛，伸舌，抬头3秒 TOFR 0.70~0.75：抬头5秒，握力较低;肌张力充分恢复的临床表现：;围术期各类刺激的应用;单次刺激的肌颤搐高度与肌松程度的关系; TOF比值恢复与临床征象的关系;神经肌肉传递功能监测;建议作神经肌肉功能监测的病人： 1.肝、肾功能差，全身情况差 2.重症肌无力、肌无力综合征 3.支气管哮喘、严重心脏病者 （不宜用新斯的明拮抗） 4.过度肥胖、严重胸部创伤、严重肺部疾病及呼吸功能受损接近临界水平 5.ICU长时间反复应用肌松药; 谢谢聆听