稳定型冠心病的治疗策略及比较 课件.ppt

血运重建治疗---CABG 对于低危慢性稳定型冠状动脉疾病患者: -- CABG与药物治疗相比并没有表现出能够改善预后 对于高危慢性稳定型冠状动脉疾病患者: -- Duke的数据显示CABG与药物治疗相比可以改善预后 血运重建治疗---CABG 对于左主干的严重狭窄、三支主要血管近段的严重狭窄、包括前降支的两支主要血管的严重狭窄（严重狭窄定义为左主干狭窄≥50％或主要冠状动脉狭窄≥70％）的病人，CABG不但可以改善其症状提高生活质量，还可以改善预后降低心脏事件的发生率 血运重建治疗---CABG CABG手术的总死亡率在1～4％ 开胸手术的巨大创伤以及二次搭桥面临着巨大的困难 CABG手术后短期内出现严重心肌缺血症状的可能性为3～5%，此后每年有4～8%，10年时则高达63% 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 稳定型冠心病的治疗策略及比较 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 稳定型冠心病的治疗策略及比较 稳定型冠心病的治疗策略及比较 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 稳定型冠心病的治疗策略及比较 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 稳定型冠心病的治疗策略及比较 卫生部心血管疾病介入诊疗技术培训教材 冠心病分册 第二版 冠心病分册编写人员名单 主　　编　霍　勇　方唯一 编　　者　(按姓氏笔画排序) 于　波　于世勇　马长生　马依彤　王乐丰　王伟民 毛　懿　方唯一　石蕴琦　曲新凯　吕树铮　乔树宾 刘　健　杜志民　李　浪　李为民　李占全　李建平 李俭强　杨峻青　杨跃进　沈卫峰　张　钲　张大鹏 陈　明　陈纪言　陈韵岱　周玉杰　郑 杨 洪　涛　 钱菊英 高　炜　郭丽君　黄　岚　葛　雷　葛均波 韩雅玲 窦克非　颜红兵　霍　勇 学术秘书　曲新凯 学习目的及内容 目的： 掌握稳定型冠心病的病理基础、风险评估方法，为病人选择合理的治疗策略。 内容： 稳定型冠心病的病理基础及包含的病人群体 稳定型冠心病的风险评估方法 稳定型冠心病的各种治疗方法概述 稳定型冠心病治疗策略选择及不同策略的比较 病理基础 冠状动脉的固定性阻塞病变，至少有1支大冠状动脉的狭窄在50%以上，缺血血管的狭窄程度多在70%～95%，固定狭窄超过90％时均有良好的侧支循环。此时由于心肌供血障碍，在心肌耗氧增加时出现供需不平衡，从而导致心绞痛发生。 另有少部分无临床症状的病人，其动脉粥样硬化病变稳定后狭窄程度多低于50％。 病人群体 稳定型胸痛综合征和已知或可疑有缺血性心脏病者。 有类似缺血症状的患者。 既往有症状的患者。 根据既往心肌梗死病史和心电图表现、冠状动脉造影或无创检查结果异常，对已知或拟诊冠状动脉疾病的无症状患者。 对于药物治疗能够满意控制的新近不稳定型心绞痛患者，MI发病后3O天的稳定型胸痛综合征患者。 诊断---心绞痛特点 疼痛部位：胸骨后，范围不是很局限，约有拳头或者手掌大小。也可以偏左即表现在左胸区域。心绞痛还可以发生在胸部以外 疼痛性质：紧缩或压迫样疼痛 诱发因素：体力劳动、运动、脑力劳动及情绪激动等 持续时间：每次5分钟左右，大都不超过15分钟,口含硝酸甘油后5分钟之内缓解 排除诊断---非心绞痛胸痛特点 疼痛部位：不是一片，而是一点，可以用一、二个手指指出疼痛的位置 疼痛性质：短暂几秒钟的刺痛或持续几个小时或者几天的闷痛 诱发、缓解因素：胸痛与呼吸或者其他影响胸廓的运动有关；胸痛症状可以被其他因素转移，如交谈反而可以使胸痛减轻 持续时间：短暂几秒钟，持续几个小时或几天，含服硝酸甘油10分钟以后方能缓解或者不缓解 心绞痛以外的胸痛症状 诊断---无创检查 常规：静息心电图、超声心动图检查，多排CT 负荷检查： 诊断---冠脉造影指征 严重稳定型心绞痛 慢性稳定型心绞痛,并有心肌梗塞病史或低负荷状态下即有心肌缺血的表现 慢性稳定型心绞痛伴束支传导阻滞,并且心肌灌注扫描证实容易诱发缺血 稳定型心绞痛拟行大的血管外科手术 严重室性心律失常者及心室停搏后存活者 曾行PTCA或CABG再次发生中、重度心绞痛者 诊断---CCS分级 Ⅰ级：一般体力活动不引起心绞痛 Ⅱ级：日常体力活动稍受限制 Ⅲ级：日常体力活动明显受限 Ⅳ级：不能无症状地进行任何体力活动 诊断---危险度分层 分