稳定性冠心病scad治疗进展2015 课件.ppt

TIBBS研究:比索洛尔显著减少冠心病患者终点事件 von Arnim, et al. JAAC. 1996; 28:20-24 *终点事件包括死亡、心梗和住院 比索洛尔在临床常用剂量时不阻滞β2受体 β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. ?1 ?2 临床剂量5-10mg/d 的血药浓度 中度β1选择性的阿替洛尔在达到相当于临床剂量（100mg/d）的血药浓度时，β1受体的占有率80%，对β2受体的占有率为25% 高度β1选择性的康忻在达到临床剂量 (5-10mg/d)的血药浓度时,不与β2受体结合 临床常用剂量时的血药浓度 ?1 ?2 应用比索洛尔可有效减少不良反应发生 β肾上腺素能受体阻滞剂的规范使用.人民卫生出版社. 选用高β1选择性的β受体阻滞剂可减少不良反应发生 尼可地尔——双重K通道开放剂具有显著扩张人的微小冠脉作用 Takahashi K,et al.J Cardiovasc Pharmacol.2000;36(4):417-22. 从27名CABG手术患者分离的微小冠脉（70-99um） 小结：综合管理，药物治疗为主 ESC. Eur Heart J.?2013;34(38):2949-3003.? 缓解心绞痛 预防危险事件 短效硝酸酯类，加上 β受体阻滞剂或降低心率的CCB 若心率较慢或不能耐受/存在禁忌症，考虑采用CCB-DHP 若CCS心绞痛分级2级，建议β受体阻滞剂+ CCB-DHP 调整生活方式 控制危险因素 +患者教育 一线药物 二线药物 伊伐布雷定 长效硝酸酯类 尼可地尔 雷诺嗪 三甲氧苄嗪 阿司匹林 他汀类 考虑ACEI或ARB +考虑血管造影→ PCI-支架置入或CABG 可加用或改用(某些患者作为一线药物) 新指南也推荐了微血管功能障碍心绞痛的治疗策略： 建议将β受体阻滞剂作为一线治疗药物 尼可地尔也可用于微血管功能障碍心绞痛的治疗 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 陈灿 教授 2015.09.15 稳定性冠心病治疗进展 2 Main content SCAD治疗进展 1 SCAD概述 Main content SCAD治疗进展 SCAD概述 早在百余年前，炎症与动脉粥样硬化的关系即已提出 …inflammation of the inner arterial coat is the starting point of the so-called atheromatous degeneration. …发生在动脉内壁的炎症反应是动脉粥样变性的最初改变 相关链接：1846年，35岁的Rudolf Virchow描述了与静脉血栓发生有关的三联征：血流淤滞、血管壁损伤、高凝状态。 VIRCHOW 三角从此成为永久的话题。 德国学者魏尔啸 (R.Virchow),1859 Maycrl C et al.Vichows Arch 449:96-103 间质金属蛋白酶 C反应蛋白 (肝) 内皮细胞功能异常 泡沫细胞 脂纹 中层病变 粥瘤 纤维斑块 复合病变/破裂 内皮损伤 一氧化氮 内皮素-1 血管舒张 脂质堆积 粘附分子 (ICAM, VCAM) 单核细胞粘附 巨噬细胞摄取LDL 炎症反应 持续活跃的巨噬细胞/脂质堆积 白细胞聚集 细胞因子 (IL-6, TNFa, IFNg ) 氧化 LDL 高半胱氨酸 吸烟 高龄 高血糖 高血压 动脉粥样硬化的病理生理学 35-45岁 45-55 岁 55-65岁 65岁 心血管基本流行病概况 中国心血管病患病率处于持续上升阶段。 目前，估计全国有心血管病患者 2.9 亿，其中高血压2.7 亿，脑卒中至少 700 万，心肌梗死 250 万，心力衰竭 450 万，肺原性心脏病 500 万，风湿性心脏病 250 万，先天性心脏病 200 万。 每 5 个成人中有1 人患心血管病。 冠心病概况 2002 年 ~2011 年冠心病死亡率总体上呈现上升态势 2011 年冠心病死亡率在城市为 95.97/10万，农村为 75.72/10 万，较 2010 年 (86.34/10 万、69.24/10 万 ) 均有所上升 城市高于农村，男性高于女性 2013ESC指南——SCAD的定义： 一系列与缺血或缺氧相关的可逆性的心肌需求/供应不匹 配现象（短暂的心绞痛），通常由运动、情绪波动等诱发并反复出现——稳定性心绞痛 稳定的、通常无症状的ACS后的不同病程阶段 冠状动脉粥样硬化的长期、静止、症状出现前的状态 SCAD概述 SCAD概述 传统定义的稳定性冠心病 左主冠脉狭窄≥5