糖尿病口服药治疗2013-07-18不用 课件.ppt

;2型糖尿病;DeFronzo R.A. et al., Diabetes Care (1998);*;生理性胰岛素分泌的模式;Polonsky KS et. al N. Engl. J. Med. 1988;各类口服降糖药的作用部位;GLP-1 全新独特作用机制，全面调节血糖;当今五大类降口服糖药物;2型糖尿病的药物治疗;作用机制： 减少肝脏葡萄糖的输出 促进糖原合成 改善外周胰岛素抵抗，增加外周组织对糖的摄取 抑制食欲 降糖效力： HbA1c下降1%-2% 低血糖风险： 单独使用不导致低血糖； 与胰岛素或促胰岛素分泌剂联合使用时可增加低血糖发生的危险性 其他作用 减少肥胖患者心血管事件和死亡率 降低体重 IGT时。 ;双胍类应用要点;作用机制 刺激胰岛β细胞分泌胰岛素 降糖效力 HbA1c下降1%-2% 低血糖风险 使用不当可以导致低血糖，特别是在老年患者和肝、肾功能不全者 其他作用 增加体重 禁忌症 完全没有胰岛素分泌能力的患者 糖尿病合并严重感染 酮症酸中毒，高血糖高渗性昏迷 严重的肝、脑、心、肾、眼等并发症者不可使用 特别消瘦者 特别肥胖者 对磺胺类药物过敏者慎用 ;;胰岛β细胞SUR1/Kir 6.2 高血糖时关闭KATP分泌胰岛素;磺脲类新品种、新剂型、新认识;磺脲类新品种、新剂型、新认识;瑞易宁(格列吡嗪控释片) 5mg/片 每日1-4片顿服;;达美康缓释片剂型特点;第三代磺脲类药物格列美脲;非磺脲类INS促泌剂：格列奈类;非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类）　; 促泌剂---胰高血糖素样肽- 1 (GLP - 1);是新型降糖药，已在我国上市的有利拉鲁肽和艾塞那肽. 由于半衰期短(不到2 min)，需持续静滴,应用受到限 由血液中二肽酶(DPP - Ⅳ) 降解 目前研究的重点在于延长GLP - 1 活性 GLP - 1 类似物(均需皮下注射)。 DPP - Ⅳ抑制剂（口服）。;DPP - Ⅳ抑制剂;维格列汀Viltagliptin (Galvus)、西格列汀 Sitagliptin (Januvia)、沙格列汀。 口服有效，迅速吸收 抑制 DPP-4 活性，口服后 15~30 分钟，血浆 DPP-4 活性被抑制近于 100%，抑制＞80%达16小时以上 皆可每日口服1次，剂量前二者为每日100 mg，沙格列汀每日5mg 服药不受进餐时间影响; DPP - Ⅳ抑制剂;作用机制 抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖 降糖效力 HbA1c下降0.5%-0.8% 低血糖风险 单独使用不导致低血糖 其他作用 不增加体重，并且有使体重下降的趋势 不良反应 胃肠道反应 肝酶升高;?-淀粉酶;;阿卡波糖：药代动力学特点;抑制α-糖苷酶，延缓糖吸收，减轻餐后高血糖（肠道分餐剂） 减少餐后胰岛素分泌：节省胰岛素，减轻β细胞负担 提高胰岛素敏感性，尤其对较早期、血糖控制较佳者作用明显 可促进进餐后期(60～240分钟)肠道分泌GLP-1： 单独应用不引起低血糖,联合其他降糖药发生低血糖时，治疗时需使用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。 不增加体重，反可降低体重 降低高甘油三酯血症 降低HbA1c0.5%—0.8%;用于2型糖尿病的全过程并奏效 IGT：防止2型糖尿病，恢复正常糖耐量 早期、血糖升高较轻，β细胞功能尚可，单独用药奏效 较后期，可与各类降糖药联合用药取得效果 用于1型糖尿病，配合胰岛素治疗， ;阿卡波糖：禁忌或慎用;噻唑烷二酮类 (Thiozolidiones， TZDs，格列酮类);格列酮类的作用机理;噻唑烷二酮类的作用机制;噻唑烷二酮类（TZDs）;格列酮类的不利作用; 如何选用口服降糖药;不同口服降糖药物降糖作用比较;口服药物联合治疗的原则;联合应用作用方式不同的药物： 发扬各自优点。 作用互补，提高疗效。 小剂量联合用药，而不是单一药物剂量递增： 减轻各自不足之处。 减少副作用，提高安全性。 多数患者在一段时间后需要多种药物联合治疗。 ; 肾功能不全时口服降糖药的应用;真正做到血糖达标率的提高; 谢 谢 ！