糖尿病健康教育讲座 课件.ppt

* 什么样的病人应使用胰岛素: 1型糖尿病患者 2型患者有以下情况 口服药控制不佳 有糖尿病并发症 肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女 消瘦、体重在理想体重的90%以下 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或 反复出现酮症 合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态 患者同时使用糖皮质激素 有严重胃肠道疾患 * ⒈不会成瘾，严格饮食控制、适量运动，胰岛素可长期保持稳定的剂量，有外出等事情临时1～2次将胰岛素改为口服降糖药治疗，血糖多会控制良好。 ⒉1型糖尿病，2型糖尿病中口服药控制不佳、有糖尿病并发症的患者应长期用胰岛素治疗，2型糖尿病中因其它原因需胰岛素治疗的，可在不良因素纠正后酌情改为口服降糖药治疗。 ⒊使用胰岛素笔，疼痛感较前明显减少，多数病人可一天注射2次胰岛素使血糖控制在理想范围，较口服药服用的次数少。 ⒋胰岛素本身并不比口服降糖药贵，长期使用胰岛素，可明显减少并发症的发生、减慢并发症的进程，患者用胰岛素后总的花费是减少的。 * 胰岛素治疗的注意事项: 按时定时进餐 适当锻炼 情绪稳定 经常监测血和尿糖 锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病。 应监测血糖谱、尿糖、尿酮体。 * 糖尿病代谢控制目标: * 糖尿病的自我管理第二部分： 糖尿病病情监测： 意义 内容 时间 血糖、血红蛋白、尿糖及酮体监测 * 糖尿病监测的内容和时间：见诺和关怀“自我监测日记”。 * 血糖监测是最重要的，应该： 定期检查，病情不稳定时每天检查血糖，病情稳定后，1个月至少检查2次空腹和餐后血糖 如果不舒服应随时检查血糖 餐后2小时血糖应控制在140—180mg/dl之间 * 不同时期血糖监测有不同作用： 餐前半小时：利于检出低血糖 餐后2小时：利于检出高血糖 夜间血糖监测：利于发现夜间低血糖或高血糖 * 胰岛素对糖代谢的作用： 促进糖原合成：主要在肝脏和肌肉合成，分别称肝糖原和肌糖原；正常人血糖浓度低于150mg/dL时，肝糖原便开始分解成葡萄糖供能；肌糖原只能供肌肉自身利用，不能再分解入血。 促进葡萄糖的利用 抑制糖异生：抑制进入肝脏的非糖物质（如某些氨基酸、甘油等）合成葡萄糖和糖原。糖异生的生理意义在于饥饿时维持血糖的稳定，但过多的糖异生可引起血糖升高。 * 2型糖尿病患者与健康对照者比较： 相同点： 2型糖尿病患者在基础状态的胰岛素分泌与健康对照者相近。 不同点： 2型糖尿病患者在进餐后： 胰岛素分泌延迟 胰岛素分泌不能达到理想峰值] 量餐之间不能恢复到基础状态 正常人的胰岛素分泌特点： 胰岛素分子量为5374，100pmol约0.005－0.006mg，1小时总量约0.03-0.04mg，可看作1个单位（U)，24小时基础量约1mg（约24u) 分为基础量和应激量：基础量在24小时均匀释放，约1u/小时；进餐后血浆胰岛素浓度可比基础浓度升高5-10倍，总量也约24u。 葡萄糖是刺激胰岛素分泌的最主要因素：葡萄糖可直接进入胰岛β细胞内代谢，刺激胰岛素合成与分泌；氨基酸、游离脂肪酸、某些激素和药物都能促进其分泌。 胰岛素对葡萄糖反应特点是双相分泌：第一时相为快速分泌相，可持续3-5分钟；第二时相为延迟分泌相，可持续到1小时后。 2型糖尿病患者的胰岛素分泌特点： 2型糖尿病患者体内仍能分泌一定量的胰岛素，或总量不足，或相对不足（胰岛素抵抗，常见于肥胖的患者） 肥胖型的患者基础胰岛素分泌量在初期代偿性升高，并出现第一时相减弱或消失，第二时相延迟 * 高血糖的症状多样。可有典型或不典型的三多一少症状。 * 高血糖的症状： 高血糖的定义是人为的，血糖比正常上限稍高时，未必有明显不适，随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。 典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。高血糖引起尿糖升高，出现渗透性利尿；血浆渗透压升高刺激口渴中枢，引起多饮；细胞不能充分利用血糖，身体缺少能量补充，引起饥饿和摄食增多；身体能量储备逐渐消耗，引起体重下降。 其余非典型症状：如视物模糊可能是视网膜黄斑病变或白内障；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合可能是局部营养差，也可能是有早期的周围神经病变；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。 * 糖尿病的危害：可危及全身多个脏器。 * 糖尿病的分型： 1型糖尿病（Type 1 DM)：由于自身免疫反应选择性破坏胰岛β细胞（达80%以上），使胰岛素绝对缺乏所致；我国患病率约5%，多在儿童和青少年发病；酮症倾向是其临床特征；需要外源性胰岛素治疗。 2型糖尿病（Type 2 DM ）：胰岛素抵抗或分泌不足所致，是多基因和多种环境因素相互作用的结