糖尿病并发症的识别与应急处理 课件.ppt

糖尿病并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK）治疗原则： 治疗原则与DKA相似 积极补液至关重要，往往对预后起决定作用；以利于纠正高渗引起的脑脱水 胰岛素用量较DKA偏小，因为相对于DKA而言，HONK对胰岛素更敏感 纠正电解质紊乱 纠正酸中毒 其它：去除诱因、导尿、置胃管、吸氧、使用肝素(治疗血栓栓塞）等 急性并发症 高渗性非酮症糖尿病昏迷（HONK） * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的定义： 在糖尿病基础上发生的血乳酸水平增高导致的酸中毒，称糖尿病乳酸性酸中毒。 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的诱因： 糖尿病控制不佳 感染或其它糖尿病急性并发症 其它重要脏器疾病：脑血管意外、心梗、呼吸道疾病等 大量使用降糖灵 其它：酗酒、CO中毒、水杨酸过量等 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的临床表现： 发病较急，表现不特异，常被漏诊 轻者仅有呼吸深快；中及重症可疲乏无力、恶心、呕吐，呼吸深大而不伴酮臭味，血压、体温可下降，严重者深昏迷或休克 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的实验室检查： 血乳酸水平显著升高，常超出5mmol/L（正常浓度 0.5-1.6mmol/L） 阴离子间隙（AG)增大（18mmol/L);血HCO3－水平明显降低，常10mmol/L 乳酸酸中毒可合并DKA和HONK AG＝血清钠＋钾－ HCO3－－血清氯浓度 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的诊断标准： 有糖尿病病史，但多数血糖不高，无显著的酮症酸中毒 酸中毒的证据 血乳酸水平升高（仅有血乳酸过高而无酸中毒者称高乳酸血症） 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 糖尿病乳酸性酸中毒的治疗： 预防：死亡率在50%以上 积极补液，应用血管活性药物 补碱：最常用为碳酸氢钠（NaHCO3），包括口服或静脉给药 胰岛素：减少糖的无氧酵解，利于乳酸清除 血透：用不含乳酸根的透析液 去除诱因：治疗病因、控制感染、纠正休克等 急性并发症 糖尿病乳酸性酸中毒 * 糖尿病并发症 2. 慢性并发症 * 糖尿病并发症 1 微血管并发症 糖尿病眼部并发症 糖尿病肾脏病变 糖尿病神经病变 2 大血管并发症 糖尿病心血管疾病 糖尿病周围血管疾病 糖尿病脑血管疾病 3 糖尿病足 4 糖尿病皮肤病变 慢性并发症 * 糖尿病慢性并发症 影响慢性并发症的主要危险因素： 高血糖 糖尿病病程 血压 肥胖 遗传易感因素 * 糖尿病慢性并发症 糖尿病视网膜病变 白内障 青光眼 影响慢性并发症的主要危险因素 糖尿病主要眼部并发症 * 糖尿病慢性并发症 非增殖期视网膜病变 微血管瘤 出血斑 渗出斑 棉絮状白斑 视网膜水肿 视网膜动静脉改变 增殖期视网膜病变新生血管 糖尿病黄斑病变 黄斑水肿 黄斑缺血 玻璃体脱离 糖尿病主要眼部并发症 糖尿病视网膜病变 * 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 少见原因引起的颅内静脉窦血栓形成课件突发心跳呼吸骤停抢救应急演练课件小学英语教学法英语教学原则阻滞剂在减低非心脏手术 糖尿病并发症的识别与应急处理 糖尿病并发症的识别与应急处理 1. 糖尿病的概念 2. 糖尿病的典型症状 3. 糖尿病的诊断标准 4. 糖尿病并发症 5. 糖尿病并发症的应急处理 * 糖尿病的概念 糖尿病是由多种病因引起的{遗传和环境等}共同作用导致体内胰岛素绝对或相对不足，从而引起的慢性高血糖为特征的代谢紊乱综合症。 高血糖是由于胰岛素分泌或作用缺陷，或者两种同时存在所引起。久病导致多系统损害，特别是眼、肾、神经、心脏以及血管等组织的功能缺陷及衰竭。 重症或应急时可发生酮症酸中毒、高渗性昏迷或其它急性代谢紊乱。 甚至危及时导致死亡。  * 糖尿病的概念 糖尿病已成为发达国家中继心血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染病，是严重威胁人类健康的世界性公共卫生问题！ * 糖尿病的典型症状 ?血糖增高( 160mg/dl)→尿糖阳性→渗透性 利尿→ 多尿、多饮。 ?糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多 →消瘦、多食。 * 糖尿病的诊断标准 诊断标准：1999年WHO标准 典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度≥200mg/dL (11.1mmol/L) 或 空腹血浆葡萄糖 (FPG)≥126mg/dL (7.0mmol/L) 或 OGTT2小时血浆葡萄糖≥200mg/dL (11.1mmol/L) 单独符合一条，均可作为诊断依据或标准， (每种检查必须重复一次以确诊