糖尿病治疗路径 课件.ppt

儿童和青少年糖尿病血糖控制标准 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 儿童和青少年1型糖尿病控制目标：较成人糖尿病标准适当放宽 老年患者血糖控制标准 血糖控制标准应遵循个体化原则，可略宽于一般成人 避免低血糖发生，而非强化治疗控制血糖 血糖控制目标 空腹血糖7.8mmol/L 负荷后2小时血糖11.1mmo1/L 中国2型糖尿病防治指南2010 讨论稿 中国2型糖尿病防治指南2004 糖尿病治疗过程的现象 somogyi现象 即在黎明前（夜间）曾有低血糖，但症状轻微和短暂于睡眠中未被发现，但导致机体胰岛素拮抗激素分泌增加，继而发生低血糖后的反跳性高血糖。又音译为“索莫基现象或苏木杰现象” “黎明现象” 是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。 （五）糖尿病药物治疗 糖尿病口服药治疗 1 糖尿病注射药物治疗 2 传统口服降糖药 DPP-4抑制剂 胰岛素 GLP-1受体激动剂 胰岛素 促泌剂 非胰岛素 促泌剂 磺脲类（1957年） 格列奈类（1997年） 相继问世一代、二代、三代磺脲类 瑞格列奈（1997年） 那格列奈（2000年） 双胍类 α- 糖苷酶 抑制剂 噻唑烷 二酮类 苯乙双胍（20世纪50年代） 二甲双胍（20世纪50年代） 阿卡波糖、伏格列波糖 （1990年) 罗格列酮、吡格列酮 (1997年） 已淘汰 易引起 乳酸酸中毒 糖尿病传统口服降糖药的分类 朱禧星. 现代糖尿病学. 上海：复旦大学出版社，2000.1: 1-2. 糖尿病的传统口服降糖药物种类 降低高血糖 延缓碳水化合物吸收 α糖苷酶抑制剂 刺激胰岛素分泌 磺脲类; 格列奈类 减少肝糖输出 二甲双胍 减少外周胰岛素抵抗 格列酮类 Nathan DM et al. Management of hyperglycaemia in Type 2 diabetes: a consensus algorithm for the initiation and adjustment of therapy. Diabetes Care 2006; 29(8): 1963–1972. 陆再英，钟南山主编，内科学（第七版） 各类药物降糖疗效 Nathan D, Buse J, Davidson M, Ferranini E, Holman R, Sherwin R, and Zinman B. 必威体育精装版 ADA/EASD 2 型糖尿病管理共识 Online in Diabetes Care 2008; 31(12) and Diabetologia October 2008 1、 双胍类：二甲双胍 ?优点 减少肝脏葡萄糖产生 罕见低血糖 安全性高 体重增加少 对血脂有益 减少大血管并发症(UKPDS) ?缺点 乳酸酸中毒 胃肠道反应达到50% 不耐受达到4% 禁忌症： 肾功能损害 心衰需要药物治疗 缺氧状态 肾功能不全 二甲双胍以原形 由肾脏排泄 二甲双胍 在体内聚集 乳酸性酸中毒 肾功能不全患者禁用二甲双胍 二甲双胍 血清肌酐水平 男性≥1.5mg/dL(132.6umol/L) 女性≥1.4mg/dL(123.8umol/L) 肌酐清除率60ml/min2 胰岛素增敏剂 通过激活存在于肝脏、肌肉、脂肪组织中的PPARγ受体来提高胰岛素的敏感性 改善?细胞功能 单药或联合其他药物治疗，低血糖风险小 对高密度脂蛋白及游离脂肪酸有益 2、 噻唑烷二酮增敏剂类 噻唑烷二酮类：生物效应 ● 加速脂肪细胞分化 ● 增加游离脂肪酸的摄取及储存；提高皮下脂肪的蓄积vs.内脏脂肪 ● 降低甘油三酯水平从而减轻胰岛素抵抗，导致葡萄糖摄取增加 ● 不增加或轻微增加胰岛素分泌，胰岛素增敏剂 可能原因 噻唑烷二酮类的不良反应——水钠潴留 水肿患者慎用 心衰NYHA分级Ⅰ和Ⅱ级密切监测 有心衰危险的患者密切监测 心功能NYHAⅢ、Ⅳ级心衰禁用 心衰及其他心血管疾病慎用 水钠潴留 水肿和体重增加 加重心衰风险 与胰岛素联合应用可能加重水钠潴留！ 血管扩张 机制不明 直接血管活性效应 毛细血管内皮细胞通透性 激活肾小管的醛固酮敏感 性钠运转通道 3、胰岛素促泌剂发展历程 第一代SU 第二代SU 第三代SU 20世纪50年代开始用于临床 20世纪60年代开始用于临床 20世纪90年代初期用于临床 20世纪90年代后期开始用于临床 甲苯磺丁脲 氯磺丙脲 格列本脲、格列齐特 格列吡嗪、格列喹酮 格列美脲 非SU胰岛素 促泌剂 瑞