糖尿病流行现状及诊治进展 课件.ppt

安徽医科大学第一附属医院 内分泌科 章秋;目 录;目 录;糖尿病概述;糖尿病发生慢性并发症危害; 糖尿病;糖尿病分型;DeFronzo R.A. et al., Diabetes Care (1998);糖尿病诊断标准（WHO 1999）;Standards of Medical Care in Diabetes—2009. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1,S13-S61 Standards of Medical Care in Diabetes—2010. ADA. Diabetes Care vol. 33 no. Supplement 1.S11-S61 ;;目 录;IGT可能在诊断DM的12年前就已经开始，糖尿病在诊断前4-7年就已经开始;饮食治疗是基础、前提;戒 烟;;包括谷类、薯类和杂豆，是日常膳食中能量 的主要来源，每天应该吃250～400克 选择多样化，粗细搭配，适量选择全谷类制品 “不吃或少吃主食可以更好地控制血糖”——错误！ 下面食物淀粉含量较高，可以用来代替主食;尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些； 动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用； 建议每天吃半个至1个鸡蛋； 乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300克； 大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量 30～50克，也可吃5～10克坚果替代相应的大豆。;每日油脂类摄入量应不超过25～30克 在允许范围内尽量选择富含多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的食物，如葵花籽油、豆油、玉米油、橄榄油、茶油、菜籽油等 应经常更换烹调油的种类 警惕看不见的油脂－－坚果类 食盐的摄入量每日不应超过6克;蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物 含量较低 每天蔬菜摄入量要达到300～500克 要限制炒菜用的油量，一般每人每天25毫升;每天的肉类食物摄入量相当于一副扑克牌大小 每天吃一个网球大小的苹果和梨 每天吃拳头大小的土豆或红薯，同时应减去相应的主食 用标准碗盛米饭，每次为2两;中华医学会糖尿病学分会糖尿病教育与管理学组编译. 与糖尿病一起生活——您和家人必备的生活指南（第一版）. ;目 录;口服降糖药的分类及作用机制 口服降糖药的使用方法 口服降糖药的副作用 制定治疗方案时应考虑的问题;降糖药物分类;口服降糖药分类;促进胰岛素分泌;二甲双胍五十多年的风雨历程;二甲双胍多重机制，全面降糖;胰岛素促泌剂作用机制;格列奈类特点;α糖苷酶抑制剂作用机制 竞争性抑制小肠中的α- 糖苷酶;噻唑烷二酮类的作用机制;口服降糖药的分类及作用机制 口服降糖药的使用方法 口服降糖药的副作用 制定治疗方案时应考虑的问题;1、双胍类药物;双胍类药物注意事项;2、磺脲类药物种类及特点;使用方法;3、格列奈类;;4、α糖苷酶抑制剂;优点： 单用不发生低血糖 对肝肾功能影响较小，不增加心血管不良事件，适合老年患者 服药方法：同第一口饭嚼服。50mg tid，逐渐加量至100 50mg tid。;5、噻唑烷二酮;口服降糖药的分类及作用机制 口服降糖药的使用方法 口服降糖药的副作用 制定治疗方案时应考虑的问题;*;已被淘汰的降糖药;;目标一：; ;降糖药的不良反应;;TZD;选择药物时的几点考虑;选择药物时的几点考虑;降糖药物: 不同作用机制的联合;OAD + 基础胰岛素; 消渴丸 中药？西药？;消渴丸组方——“非常7+1”;目 录;胰岛素的临床应用;何时开始启用胰岛素治疗;特殊情况下胰岛素的应用;胰岛素的临床应用;胰岛素种类改进;按来源分类;常用胰岛素及其作用特点 ;;;;胰岛素应用途径的改进;胰岛素的临床应用;个体化的胰岛素治疗方案;胰岛素与口服降糖药物的常见联用方法;;胰岛素的临床应用;胰岛素治疗的副作用;血糖稳态失衡; 引起不良事件排名前10位药物 1. 胰岛素(8%) 2. 抗凝药(6.2%)?3. 阿莫西林(4.3%)?4. 阿司匹林(2.5%) 5. 甲氧苄氨-磺胺甲 唑(2.2%) 6. 氢可酮/对乙酰氨基酚(2.2%) 7. 布洛芬(2.1%) 8. 对乙酰氨基酚(1.8%) 9. 头孢氨苄(1.6%) 10. 青霉素(1.3%);一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处;;目 录;;基于肠促胰素的治疗家族;DPP-4抑制剂的作用机制 ; GLP-1对人体有多种生理作用;0;DPP-4 抑制剂的药效学特性;DPP-4抑制剂的适应证（全球范围批准适应证信息）;DPP-4抑制剂特点;一线治疗;未来的降糖药：值得期待;其他进展;一、 2型糖尿病手术治疗;内科治疗是糖尿病