癌痛药物的合理使用-周于禄教学教案.pptx

癌痛药物的合理应用药剂科临床药学室 周于禄参考文献癌痛控制现状药物治疗进展癌痛药物合理应用阿片类药物的滴定目录2016版指南更新我国首次发布癌症患病数据全国肿瘤防治研究办公室开展的一项我国癌症患病率的研究，结果发表在欧洲《Cancer Letters》杂志我国5年癌症患病人数估计为749万男性患者368万女性患者381万Zheng R, et al. Cancer?Lett.2015 Oct 13. pii: S0304-3835(15)00620-5.?疼痛严重影响癌症患者的生活质量癌症进入中晚期，70%以上的患者会有疼痛，其中近30%的癌症患者渴望自杀中华人民共和国卫生部.临床肿瘤学杂志.2012;17(2):153-8. 疼痛是癌症患者最常见的症状 JCO 2011年刊出： 一项全国性调查:医疗肿瘤学家在癌症疼痛管理的态度和实践结果：发至肿瘤学家的2000份调查问卷，回收率只有32%，使用0到10的数值评定量表评定量表，自我评价有较高的癌痛管理能力（中位数 7分），与同行评价（中位数 3分）差异较大。疼痛管理质量培训在医学院及住院医生评分分别是3、5分。疼痛管理评估最大的障碍是病人不愿意接受阿片类药物及患者忍痛不告知、医生不愿意开具阿片类处方、过度管制。上述原因在临床病案中的分别有60% 、87%，疼痛专家认为不可接受支持治疗，常见的转介到疼痛或姑息治疗的专家报告了只有14%和16% 癌痛控制不充分的流行病学33%48%42%1.Cohen E, et al. Cancer Nurs 31:E1-E8, 20082.van den Beuken-van, et al. Ann Oncol 18:1437-1449, 20073.Deandrea S, et al. Ann Oncol 19:1985-1991, 2008轻度镇痛药：非甾体类药物为主消炎痛控释片（意施丁）对乙酰氨基酚（泰诺、必理通 ）芬必得 (布洛芬)双氯芬酸（扶他林 、凯扶兰）尼美舒利（美舒宁 ）塞来昔布 (西乐葆)静脉制剂：丙帕他莫中度镇痛药：弱阿片类药物为主盐酸曲马多缓释片（奇曼丁 ）路盖克 ( 可待因+对乙酰氨基酚 )泰诺因 ( 可待因+对乙酰氨基酚 )氨酚待因 (可待因+对乙酰氨基酚 )重度镇痛药：强阿片类药物氨酚羟考酮(对乙酰氨基酚 +盐酸羟考酮）美施康定( 硫酸吗啡控释片 )奥施康定 （盐酸羟考酮控释片）盐酸吗啡片、针芬太尼贴剂、针剂舒芬太尼针剂盐酸羟考酮针剂盐酸氢吗啡酮针剂辅助药：抗抑郁药：阿米替林、丙咪嗪、去甲丙咪嗪抗惊厥药：加巴喷丁、普瑞巴林镇静抗焦虑药：安定片 特殊药物：天冬氨酸受体阻滞药（氯胺酮），钠通道阻滞药（利多卡因） 非特异性致炎物质和抗原解热镇痛药（—）协同作用组织胺、缓激肽、5-HT等释放PG合成增加扩张血管、毛细血管通透性增加 致痛扩张血管、毛细血管通透性增加 痛觉增敏 炎症 （红斑、水肿、疼痛 ）药名剂量 日限量阿司匹林 500~1000mg/4~6h6g 对乙酰氨基酚 650~1000mg/6h 2g 布洛芬400~500mg/6h 3.2g 双氯芬酸 25~100mg/6h 塞来昔布100~200mg/12h0.4g 非诺洛芬 200~400g/4~6h 3.2g意施丁25~75mg/12h200mg非甾类药物有封顶效应即: 有日限量,再增加剂量,不会增加疗效反而增加副反应所以如果疼痛继续加重, 需要换用或加用阿片类药物 NSAIDs – 关注安全性剂量依赖的毒性不能耐受, 消化不良胃肠出血溃疡，出血 / 穿孔上消化道液体潴留,浮肿，高血压肾功能不全 / 衰竭– 急性 / 慢性心衰肾促使血液丢失抗血小板作用血管性水肿,支气管痉挛高致敏性对于有肾脏、消化道、心脏毒性、血小板减少或出凝血紊乱高危因素的患者，应当慎用NSAIDs药物同时使用NSAIDs类药物可能增加化疗药物(特别是抗血管生成药物)的潜在风险，例如血液学、肾脏、肝脏及心血管等多种毒性对于某些患者来说，使用阿片类药物替代NSAIDs安全有效阿片类镇痛药物镇痛级别药物镇痛强度非常强 舒芬太尼 1000芬太尼100-200瑞芬太尼100-200阿芬太尼40-50氢吗啡酮8-10布托啡诺4-6中等美沙酮1.5盐酸羟考酮1-1.5地佐辛1吗啡1纳布啡0.5-0.8喷他佐辛0.3弱可待因0.2杜冷丁0.1非常弱烯丙左啡喃0.07-0.1曲马多0.05-0.07弱阿片类止痛药药品半衰期（h）常用剂量（mg/4-6h）用药途径主要不良反应作用持续时间（h）可待因2.5-43030口服肌注轻度恶心、呕吐、便秘、头晕4双氢可待因3-430-60口服偶见恶心、呕吐、便秘、头晕4-5路盖克（扑热息痛500mg＋双氢可待因10mg）1-2片口服轻度胃肠反应、肝功