癫痫持续状态的处理和用药方法培训资料.ppt

* 癫痫持续状态的处理和用药方法 昆明军都癫痫病医院——/ / 癫痫持续状态 status epilepticus, SE属于癫痫发作的特殊形式，需紧急处理的一种最严重状态，临床上最常见的急症之一。一般发作持续时间不超过2~3min。发作超过5min就就会恶化到癫痫状态，因此早期治疗至关重要。 癫痫持续状态的定义及其进展 1903年Clark和Prout首先提出癫痫持续状态的定义：癫痫在短时间内反复发作，一次发作后短时间内另一次发作，两次发作间持续昏迷及衰竭状态。 1964年国际抗癫痫联盟（ILAE）建议癫痫持续状态的定义：发作持续时间超过半小时或频繁的发作形成固定的、长时间的发作持续状态。 1993年美国癫痫基金会推荐的定义为：癫痫持续状态是两次或两次以上的发作，患者的意识状态长时间没有恢复或一次发作超过30min。 1999年Lowenstein及其他学者根据以下观点 从理论上讲，SE是指持续性全身惊厥性癫痫发作时，患者缺乏自行终止这种状态的内在能力； 在临床实际中，如果惊厥持续5min以上则有50%以上可能持续30min以上。 惊厥持续5min以上有可能发生神经元的损伤，尤其是GTCS患者。 因而提出新的SE定义 癫痫持续状态是指：任何发作持续超过5min或两次及两次以上的发作，发作间意识状态恢复不完全。 现在很多学者倾向认为，全面型惊厥发作持续5min就应考虑为癫痫持续状态。 新的SE定义一方面强调了长时间的癫痫发作将伴随着并发症增加的危险性。另一方面，对于临床治疗，这是一个更加切实可行的定义，但迄今尚未获普遍认可。 癫痫持续状态的分类及其诊断 1945年Lennox首次报道失神持续状态（AES）； 1956年首先由Gastaut报道复杂部分性发作持续状态（CPSE） 。 1962年国际癫痫会议将SE分为非惊厥性癫痫持续状态（NCSE）与惊厥性癫痫持续状态两种类型。 癫痫持续状态的分类 1985年中华医学会第一届全国癫痫学术会议根据1981提ILAE建议的发作分类所拟定的癫痫发作的分类中把临床癫痫持续状态分为：1、全身强直阵挛发作癫痫持续状态，2、失神发作癫痫持续状态，3、复杂部分性癫痫持续状态，4、部分性发作癫痫持续状态。 2001年ILAE对癫痫状态分类 　　1、全面性癫痫持续状态 ： 全面性强直阵挛性癫痫持续状态，阵挛性癫痫持续状态，失神性癫痫持续状态，强直性癫痫持续状态，肌阵挛性癫痫持续状态。 2、局灶性癫痫持续状态：部分性持续性癫痫，持续性先兆性癫痫持续状态。 失神持续发作状态的种类 实际上，在临床工作中，根据有无惊厥发作可分为惊厥持续状态和非惊厥持续状态。而其中临床最多见的是: 全身强直阵挛持续状态和非惊厥持续状态中的失神持续状态（ASE）和复杂部分性持续状态（CPSE）。 EEG发作的表现 CPSE的诊断标准：反复复杂部分性发作（CPS），发作间意识不恢复，或持续朦胧状态，周期性无反应或反应不完整（＞30min），EEG有反复出现的似CPS单次发作的表现；静脉应用抗癫痫药后临床及脑电图均迅速好转。 ASE诊断标准： 主要症状为意识障碍，从淡漠、反应慢到消失，但无昏迷 （＞30min ）；EEG为失神样改变；静脉用抗癫痫药后临床及EEG均迅速好转。 癫痫持续状态的处理 SE的治疗包括4个方面：终止发作、防止复发、处理促发因素及治疗并发症。 治疗药物 理想的抗SE药物应有以下特点：①可静脉给药，因为，临床上惊厥持续5min以上，就要考虑静脉给药。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡；②可快速进入脑内，阻止癫痫发作，且在脑内存在时间足够长，因而可防止再次发作； ③不引起难以接受的副反应，尤其是对呼吸和心脏的抑制作用要弱或无。 （一）常用一线药物 1、地西泮（diazepam，安定） 长期以来一直是治疗癫痫持续状态的首选药物。一般1~2min即可生效，80%患儿都能在5min内迅速止惊，作用可维持15~30min。静脉给药，常用量每次0.3~0.5mg/kg，最大剂量10mg/次， 本药分布半衰期短，很快再分布到脂肪组织，使脑浓度下降，可导致惊厥再次发作。必要时15~30min可重复上述剂量一次，24h内可用2~4次。 缺点是抑制呼吸，对已用过苯巴比妥的病人更应慎重。 2、氯硝西泮（clonazepam亦称，氯硝安定 ） 抗痫效果较地西泮强5~10倍，对绝大多数患者有效；且半衰期较地西泮长，维持时间可达2~6h。 一般剂量为每次0.03~0.06mg/kg，个别可达每次0.05~0.08mg/kg。 副作用：嗜睡、肌无力、抑制呼吸较安定强 3、劳拉西泮（lorazepam） 静脉注射很容易透过血脑屏障