耐药背景抗生素选择舒普深 课件.ppt

在全球范围内，“ESKAPE” 耐药已成为导致患者死亡的重要原因 Enterococcus Staphylococcus Klebsiella Acinetobacter Pseudomonas Enterobacter Faecium（屎肠球菌） Aureus（金黄色葡萄球菌） pneumoniae(肺炎克雷伯菌) Baumannii（鲍曼不动杆菌） Aeruginosa（铜绿假单胞菌） species(肠杆菌属) 肠杆菌科耐药已成为全球关注的焦点 Closridium difficile（难辩梭菌） Enterobacteriaceae（肠杆菌科细菌） ESCAPE Souha S. Kanj, Mayo Clin Proc. ? March 2011;86(3):250-259 两药联合 三药联合 1. 替加环素为基础的联合： 替加环素+氨基糖苷类 替加环素+碳青霉烯类 替加环素+磷霉素 替加环素+多粘菌素 2. 多粘菌素为基础的联合： 多粘菌素+碳青霉烯类 多粘菌素+磷霉素 3. 其他联合： 磷霉素+氨基糖苷类 头孢他啶或头孢吡肟+阿莫西林克拉维酸 氨曲南+氨基糖苷类 厄他培南+多立培南 替加环素+多粘菌素+碳青霉烯类 治疗 CRE 感染的联合方案 —2014中国 XDR 感染诊治专家共识 对肠杆菌科抗生素的选择 抗菌药物 适应人群 碳青霉烯 替加环素 头孢哌酮/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢他啶 头孢吡肟 头孢三嗪 头霉素类 重症、免疫抑制、存在ESBLs高危因素患者的首选 ?非重症、非免疫抑制的ESBLs高危因素患者 ?碳青霉烯、替加环素有效后的替换 非 ESBLs 高危因素、社区非重症患者 ? CRE： CRE高危因素、碳青霉烯类或酶抑制剂复合制剂治疗无效 替加环素 ± 碳青霉烯类、氨基糖苷类、磷霉素、黏菌素 ? MDN-1： 替加环素 ＋黏菌素、氨基糖苷类、碳青霉烯类、磷霉素 MDR 非发酵菌 及 碳青霉烯耐药铜绿（CRPA）和不动（CRAB） MDR 铜绿假单胞菌感染高危因素 MDR铜绿假单胞菌感染的单因素分析 参数 MDR铜绿假单胞菌(n=40) 对照组 (n=212) OR (95%CI) P值 化疗 13 (32.5) 26 (12.2) 3.44 (1.43–7.93) 0.001 皮质激素治疗 19 (47.5) 27 (12.7) 6.19 (2.74–13.80) 0.001 中性粒细胞计数500/mm3 8 (20) 5 (2 . 3) 10.35 (2.74–42.18) 0.001 外科引流 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77–9.72) 0.001 全身营养 14 (35) 24 (11.3) 4.21 (1.77–9.72) 0.001 住院时间 41 ± 23 20 ± 29 —— 0.001 中心静脉插管 35 (87.5) 45 (21.2) 25.97 (9.25–88.40) 0.001 机械通气 21 (52.5) 22 (10.3) 9.54 (4.14–21.84) 0.001 经鼻胃管 14 (35) 27 (12.7) 3.68 (1.56–8.34) 0.001 尿路插管 24 (60) 56 (26.4) 4.17 (1.95–9.02) 0.001 既往接受抗菌治疗 31 (77.5) 83 (39.1) 5.35 (2.32–13.36) 0.001 Epidemiol. Infect. .2011;139:1740–1749. 一项回顾性病例对照研究。病例组患者为2006-2007年入院的铜绿假单胞菌血流感染患者，其中MDR铜绿假单胞 菌感染患者40例，非-MDR铜绿假单胞菌感染患者66例；在评估铜绿假单胞菌感染的高危因素及预后。 2014 2013 年铜绿假单胞菌下呼吸道感染诊治专家共识 中华医学会呼吸病学分会感染学组 头孢哌酮/舒巴坦应对铜绿假单胞菌 耐药率较低 舒普深 3.0 q8~6h，增加临床疗效 较好的药物经济学 符合治疗原则的作为联合的核心 对CRAB、CRE、CRPA 筛选和播散压力小 泛耐药铜绿假单胞菌感染