肿瘤护理病人的护理 课件.ppt

三、临床表现 中期：发热、消瘦、乏力、纳差、精神 萎靡、体重下降等慢性消耗和中毒症 晚期：严重营养障碍、贫血、低蛋白血症、 浮肿等恶病质(cachexia)表现。 全身表现： 肿瘤的临床特点 恶性肿瘤:发展快，浸润性生长，无包膜，与周围组织分界不清。固定、不能推动，表面高低不平，质脆，肿瘤中央可缺血、坏死、表面溃烂、出血。瘤体表面可呈菜花样。恶性肿瘤还具有转移性特征 良性肿瘤:生长缓慢，膨胀性生长，有完整包膜，有明显界限。检查多为园形或椭园形，表面光滑、活动 病史：年龄、职业、发病情况、病程、过去史、家族遗传史、个人生活习惯、月经史、生育史、哺乳史等。 体格检查：肿块的部位、性状（大小、形状、软硬度、界限及活动度等）、区域淋巴结或转移灶的情况。 实验室检查：常规检查、血清学检查、免疫学检查等。 影像学检查：X线、超声波、造影、放射性核素、CT、MRI等。 内镜检查 病理学检查（金标准） 【辅助检查和诊断】 彩色超声诊断仪 多层螺旋CT CT引导经皮肺穿刺 核磁共振仪 内窥镜 食管置入支架 支气管镜下支架影像 Sandwich Chemotherapy + Radiotherapy operation Chemotherapy + Radiotherapy 【处理原则】 【处理原则】 手术治疗：根治手术、扩大根治术、对症手术或姑息手术、其它（如激光、超声波、冷冻） 化学药物治疗 放射治疗 生物治疗 免疫治疗 基因治疗 中医中药治疗 内分泌治疗 【处理原则】 1.良性肿瘤—手术切除 适应症: 易发生恶变倾向者；或已发生恶变者。 出现危及生命的并发症者，如巨大甲状腺肿瘤压迫气管引起呼吸困难应紧急手术。 对劳动、生活及外观影响较大。 并发感染应择期手术。 生长缓慢、无症状，不影响劳动可定期观察。 手术:应连同包膜完整切除，并常规送检。 【处理原则】 2.恶性肿瘤—综合治疗 根据肿瘤部位、组织来源、临床分期与病理学检查，选择有效合理的方法。 选择原则: 早期或原位癌:手术+放疗、电灼、冷冻 肿瘤转移至区域淋巴结:手术+放化疗 肿瘤广泛转移或其它原因不能切除者:姑息性手术+放化疗等综合措施 【处理原则】 3.化学治疗 又称抗癌药治疗。 适用于中、晚期癌肿的综合治疗。 化疗可治愈的肿瘤(治愈率＞30%): 淋巴瘤、精原细胞瘤、绒毛膜上皮癌、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、急性淋巴细胞白血病 配合手术/放疗可提高治愈率的肿瘤: 小细胞肺癌、非小细胞肺癌、卵巢癌、骨肉瘤、乳腺癌、大肠癌 【处理原则】 3.化学治疗 给药途径: 全身性用药：静滴或静注、口服、肌注。 局部用药：肿瘤内注射、动脉内注入或局部灌注等。 介入治疗。 【处理原则】 3.化学治疗 不良反应: 骨髓抑制 恶心、呕吐、腹痛、腹泻、口腔溃疡。 静脉炎、静脉栓塞，药液外渗致组织坏死。 毛发脱落、色素沉着、过敏反应。 脏器功能损害及神经系统毒性。 【处理原则】 3.化学治疗 1. 用药前查血象、肝、肾功能 2. 配药后短时间内应用 3. 保护静脉（从远端开始） 4. 用过注射物品浸水中 护理: 【处理原则】 3.化学治疗 护理: 5. 防治并发症 1）防组织坏死（勿漏出血管外） ⑴ 熟练穿刺技术 ⑵ 有痛 / 异常——立即诉说 ⑶ 不慎溢出： 【处理原则】 3.化学治疗 护理: ⑶ 不慎溢出： ① 停止注药保留针头注入解毒剂： 硫代硫酸钠（氮芥、丝裂、更生） 碳酸氢钠（阿霉素、长春新碱） ② 冰敷 6 -12h、忌热敷 ③ 局部涂氢化可的松 ④ 皮下用解毒剂封闭 【处理原则】 3.化学治疗 护理: 2）骨髓抑制 ① 每周验血1-2次 （WBC 3×109/L↓血小板80×109↓）暂停放疗 ② 注意有无皮肤瘀斑、牙龈出血 ③ 提升WBC药:B4 鲨酐醇 利血生 单核苷酸钠 【处理原则】 3.化学治疗 护理: 2）骨髓抑制 ④ 输新鲜血（含WBC、血小板） ⑤ 防感染：通风、无菌、隔离（WBC过低） 空气消毒、减少探视、勿去公共场所 ⑥ 骨髓移植 【处理原则】 3.化学治疗 护理: 3）胃肠道反应（轻—止吐药 重—停药） 4）毛发脱落（预防－冰帽降温） 5）肝肾损害（护肝、多饮水、碱化尿液） 6）免疫下降（预防感染） 【处理原则】 4.放疗 外照射、内照射。 方法: 同位素(镭、60钴、137铯) 、X线治疗机 粒子加速器、立体定向放射治疗等。 肿瘤对放射线的敏感性分三类: 高度敏感:淋巴造血系统肿瘤 、性腺肿瘤 中度敏感: