肿瘤标志物缪堃修 课件.ppt

* 胚胎类： 胚胎期存在，正常人不存在。当肿瘤发生时存 在，如：AFP、CEA。 肿瘤相关糖脂及糖蛋白类： 糖决定簇：CA19-9、CA50、CA724等 糖蛋白：CA125、SCC、TPA、PSA等 激素肽、酶类及蛋白类： 人绒毛膜促性腺激素（HCG） 神经元特异性烯醇化酶（NSE） 细胞角质素（Cyfra21-1） 二、肿瘤标志物的分类 * 原发性肝癌 77%的患者AFP 300μg/L，部分患者不升高； 病毒性肝炎与肝硬化患者 不同程度的增高，一般在300μg/L； 妊娠 妊娠三个月后，血清开始升高，娩后三周恢复正常。 异常升高→神经管缺损畸形。 生殖系统和胚胎性肿瘤 睾丸癌、畸胎瘤等升高； AFP 甲胎蛋白（AFP）：胚胎早期合成的一种糖蛋白(α1球蛋白) ，出生后不久 即逐渐消失。 1、胚胎抗原 临床意义 AFP400ug/L持续1个月或AFP200ug/L持续2个月，应高度怀疑肝癌，同时应有医学影像学的证据参与诊断 低浓度（50～200μg/L）持续时间超过2个月的患者，应视为肝癌的高危人群 当谷丙转氨酶（ALT）正常，用AFP来诊断肝癌，可靠性更高。 癌胚抗原（CEA）：发现于成人结肠癌组织，可溶性糖蛋白，主要存在于成人癌组织以及胎儿的胃肠管组织中，故名癌胚抗原，是一种广谱肿瘤标志物。 肿瘤 结肠癌、直肠癌、胰腺癌、肺癌、乳腺癌、胃癌，转移性恶性肿瘤有一定的阳性率； 随访，病情监测，疗效评价。 吸烟者中约有33%的人CEA＞5μg/L。 肠道息肉、憩室炎、结肠炎、肝硬化、肝炎、胰腺炎和肺部疾病可不同程度升高； 炎症 吸烟 非恶性肿瘤疾病 其他恶性肿瘤 乳腺癌 乳腺癌的早期阳性率约30%；转移性乳腺癌阳性率可达80%； 肺癌，结肠癌，胰腺癌，卵巢癌，子宫颈癌，原发性肝癌等，也有不同程度 的阳性率； 肝脏，胃肠道，肺，乳腺，卵巢等非恶性肿瘤疾病，P≤10%。 2、糖类抗原标志物 CA15-3：一种乳腺癌相关抗原，糖蛋白，400kD。 乳腺癌不同分期与CA-153的关系 乳腺癌分期 阳性率 I 5%～30% II 15%～50% III 60%～70% IV 65%～90% CA125：重要的卵巢癌相关抗原，一种大分子多聚糖蛋白。 CA 125有升高 妊娠早期 如子宫内膜 异位症，盆 腔炎，卵巢 囊肿，胰腺 炎，肝炎， 肝硬化等疾 病也有不同 程度升高 非恶性 肿瘤 乳腺癌40% ，胰腺癌50% ，胃癌47%， 肺癌41.4%， 结肠直肠癌 34.2%，其 他妇科肿瘤 43%。 其他恶性 肿瘤 阳性率约为 61.4%。手术 和化疗有效 者CA 125水 平很快下降， 若有复发， CA 125升高 可先于临床 症状出现之 前 卵巢癌 炎症 胃癌 结肠癌 胰腺癌 胆囊癌，胆管壶腹癌 水平明显升高，阳性率约为74.9%，尤其是胰腺癌晚期病人，可达40万kU/L，是重要的辅助诊断指标； 胃癌，阳性率约为50%，结肠癌，阳性率约为60%。 急性胰腺炎，胆囊炎，胆汁淤积性胆管炎，肝硬化，肝炎等疾病，也升高。 CA199是一种与胰腺癌，胆囊癌，结肠癌和胃癌相关的肿瘤标志物，又称胃肠癌相关抗原。 CA-72-4是一种高分子量糖蛋白，正常人血清中含量＜6kU／L。异常升高在各种消化道肿瘤、卵巢癌均可产生 以＞6kU／L为临界值。良性胃病仅＜1％者升高，而胃癌升高者比例可达42．6％，如与CAl9-9同时检测，阳性率可达56％ CA-72-4 对于胃癌的检测特异性较高 是一种粘蛋白型糖类抗原 其灵敏度与CA-19-9相仿，可达66%-100%。对大肠癌的敏感性可达60%-72%。CA242的特异性、诊断效率则优于CA19-9 在胆管良、恶性病变所致的梗阻性黄疸病人中，血清CA242阳性率分别为21%和65%；血清CA19-9分别为84%和79%。 CA-242 可作为胰腺癌和结直肠癌校好的肿瘤标志物 3、酶类肿瘤标志物 前列腺特异性抗原（PSA）和酸性磷酸酶（ACP）： 前列腺上皮细胞分泌的蛋白酶，分为游离型（f-PSA，5%～40%)和结合型（c-PSA，60% ～ 90%，即与α1抗糜蛋白酶及α2巨球蛋白结合存在。）；ACP则在前列腺癌转移时显著增加。 前列腺癌 前列腺肥大、增生 也可见血清PSA水平升高， 故当PSA在4.0μg/L～10.0 μg/L的区间时须进行f-PSA 和 f-PSA/t-PSA比值的测定。 约25%患者，PSA水平正常。 最大价值——判断疗效和预后 根治术