腰椎间盘突出症-带教案备注 课件.ppt

腰椎间盘突出症Lumbar intervertebral disc herniation;;一、腰椎间盘突出的解剖基础;一、腰椎间盘突出的解剖基础;一、腰椎间盘突出的解剖基础;是因椎间盘退变和损伤造成纤维环破裂，髓核突出，刺激和压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征。;;二、腰椎间盘突出的病因;二、腰椎间盘突出的病因;男性较女性好发，发病年龄多为中老年人； 诱因：外伤、体力劳动、长期震动、长期不良坐姿。 好发于L 4/5 和L 5 /S 1 椎间盘。因为这两个间隙劳损重，退变快，最容易突出。 ;;以椎体后缘为界分为:１、２、３、４区。１、２区为两侧椎弓根内界，即椎管前界，将此分为三等份，中1/3即为１区，左、右1/3为左、右侧２区。１区称为中央区;２区称为旁中央区；３区称为外侧区，为椎弓根内、外界之间，亦即在椎间孔界之间；４区称为极外侧区，为椎弓根外侧以外。 ;腰椎间盘的分型依据CT或MRI图象的表现 膨隆型 突出型 脱垂型 游离型 结节及经骨突出型; 椎间盘破裂病理分型： 膨出型——纤维环未破裂；膨出为生理退变，纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄、椎节不稳、关节突继发性改变，出现反复腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压.  ;突出型——纤维环破裂，后纵韧带完整；髓核经纤维环裂隙向椎管内突出，后纵韧带未破裂，影像学表现为椎间盘局限性向椎管内突出，可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床等保守方法可缓解，但由于纤维环裂隙愈合能力较差，复发率较高。 ;脱垂型——纤维环、后纵韧带均破裂；纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内，多有明显症状体征，脱出多难自愈，保守治疗效果相对较差，大多需要微创介入或手术治疗。 ;游离型——脱出的髓核在椎管内游走。脱出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变的上或下节段、椎间孔等，其临床表现为持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。 ;;症状 ： 有腰部损伤史、腰痛 并向下肢放散（坐骨神经痛） 股神经痛 高位 骶神经痛 （马尾神经障碍 ） ;是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形，具有辅助诊断的价值。如髓核突出在神经根外侧，上身向健侧弯曲，腰椎凸向患侧可松弛受压的神经根。当突出髓核在神经根的内侧，上身向患侧弯曲，腰椎凸向健侧可缓解疼痛。;直腿抬高试验和加强试验：患者仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60-70°可出现腘窝不适属正常现象。腰椎间盘突出症的患者神经根受压或粘连，使滑动度减少或消失，抬高70°以下即出现坐骨神经痛，即为直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈患肢踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛为加强试验阳性。有时因突出髓核巨大，抬高健侧下肢也可因牵拉硬膜囊而累及患侧诱发患侧坐骨神经痛，称为交叉实验阳性。;患者主动或被动低头屈颈，抵达胸壁时，使脊髓上升1-2cm并向上牵拉神经根和硬膜囊。在腰骶部神经根有病变时，会产生大腿后放射痛，甚至屈患侧下肢为阳性。如突出物在神经根内侧，该试验也可为阴性。;体征4-神经系统表现;体征4-脊神经支配区域的体表定位;四、临床表现;四、临床表现;椎间盘突出（中央型） ;椎间盘突出（中央型） ;椎间盘膨出（较严重，向后有突出） ;MR表现：椎间盘膨隆。矢状位见变形椎间盘向后膨出，椎间隙变窄，T1WI和T2WI上髓核信号均降低，T2WI上硬膜囊前方见低信号压迹。横轴位表现为边缘光滑的对称性膨出，硬膜囊前缘和两侧椎间孔脂肪见光滑、对称的轻度压迹；（2）椎间盘突出。矢状面见椎间盘呈舌状后伸，超过椎体后缘，在T2WI上见椎间盘信号低于正常，压迫硬膜囊前缘出现明显凹陷。横断面见椎间盘侧方椎管内有软组织块影；（3）椎间盘脱出：矢状面T1WI、T2WI均见髓核突入椎管呈块状，与未脱出部分之间有窄颈相连。横断面T1WI上髓核脱出的残留处呈前、后方向裂隙状。Schmorl结节矢状面T1WI、T2WI上均表现为椎体上缘或下缘与髓核相连的凹陷区，多与相连髓核等信号。（4）椎间盘游离。矢状面见椎间盘变薄，T1WI、T2WI上均显示脱出节段椎间盘信号减低，坠入之髓核边缘不规则。横断面上显示脱出椎间盘层面无椎间盘组织，该层面上或下方层面的椎管内有块状影。 ;;诊断： 初步诊断：根据病史、症状、体征 确诊：依靠影像学检查 X 线片：主要是排除其他疾病 CT ：椎间盘退变类型、突出方向、椎管狭窄程度 MRI ：对本病诊断与鉴别诊断有重要价值;鉴别诊断：;;非手术治疗：适用