腰腿痛诊断程式修改 课件.ppt

颈腰背痛临床诊断程式探讨;;正确分类与诊断 选择正确治疗 ;分清种类;腰椎管内病变 运动痛 腹压增高痛甚 晨起痛轻 上下肢放射痛 远端感觉缺失 负重痛明显 发作频繁间歇期短 难以缓解 肿瘤多见进行性加重 可伴有马尾神经或脊髓损害;理学检查;腰脊柱屈伸试验;二、腰脊柱侧弯试验;理学检查;三、胫神经弹拨试验;影像学检查;肌电图检查;腰椎管内病变 ●肌病 骶棘肌的运动电位平均时限缩短 无失神经支配的异常波形 动作电位不减少 波幅低 波宽窄 神经传导速度正常 ●神经根炎性刺激 单纯动作电位平均时限缩短 ;腰椎屈伸功能;确定病变部位 颈椎节段;确定颈椎节段性损害部位;颈椎功能活动与肌肉之间联系;腰脊柱压痛部位;神经定位体征;肌力减弱; 股四头肌肌力↓ L.2~4节段性受累（伸膝） 胫前肌肌力↓ L.4节段受累（足背伸） 伸拇长肌肌力↓ L.5节段受累（拇背伸） 屈趾肌肌力↓ S.1节段受累（足趾跖屈） 不能完成单足前掌支撑躯体动作（锦鸡站立） 加上足外侧感觉减退提示S.1神经节段受累;腱反射具准确的定位价值;●L.2神经传入分枝沿椎体后缘向下直达L.5平面 屈膝伸髋 牵伸 L.2神经背根及其下行支 当其受到刺激时可诱发下腰痛 ●L.4~5神经之间存在交通支（变异） 俯卧位屈膝伸髋时牵伸L.4神经背根及其交通支 L.5神经根受刺激（L.4~5椎间盘突出） 试验阳性;颈肩背部和上肢压痛点; 颈肩背部和上肢压痛点;颈肩背部和上肢压痛点;腰臀部和下肢压痛点;腰臀部和下肢压痛点;; 牵 涉 痛 窦椎神经 脊神经后支 分布支配区域 （椎间盘内 关节囊 软组织损害） 产生相似于脊神经根受累症象 下肢放散痛 径路模糊 不超过膝部; 牵 涉 痛 1.颈椎棘突旁深层肌筋膜粘连 变性 挛缩 枕后痛 头顶痛 颈背痛 颈肩痛 咽部异物感 声音嘶哑 舌麻 2.前中斜角肌横突肌起附着区变性 挛缩 颈肩臂痛 手指麻木僵硬 上肢发凉 咽部疼痛 3.前中斜角肌肌止附着区变性 挛缩 颈肩臂痛 前胸痛 腋下痛 手指麻凉; 牵 涉 痛 4.肩胛提肌肌止 肩胛内上角附着区变性 挛缩 枕后痛 肩臂痛 前胸痛 肩胛背痛 5.斜方肌上项线肌起附着区变性挛缩 头顶痛 前额痛 眼球胀痛 头晕 6.头夹肌头半棘肌下项线肌止附着区变性挛缩 颞侧痛 偏头痛 眼眶痛 外耳痛 头晕 鼻塞 7.胸锁乳突肌乳突下肌止附着区变性挛缩 耳后痛 偏头痛 牙关痛; 牵 涉 痛 8.枕后小肌上项线肌起附着区变性挛缩 头顶痛 前额痛 眼球痛 头晕眩晕 9.岗上下肌肩胛骨冈上下窝肌起附着区变性挛缩 上臂外侧或内侧/前臂桡侧或尺侧疼痛 前胸痛 10.大小圆肌肩胛骨腋窝缘肌起附着区变性 肩部 上臂 肘部 前臂 手部痛麻 11.大小菱形肌肩胛骨脊柱缘肌止附着区变性挛缩 颈项痛 肩胛间区痛 肩部痛 ; 牵 涉 痛 1 腰部或腰骶部软组织炎性损害 臀部 大腿后侧 小腿外侧 外踝下方 跟骨外侧 足背前外侧痛 2 臀部软组织及其肌肉间隔炎性损害 大腿后或外侧 小腿外侧 膝上部 足跟/足背痛 3 阔筋膜张肌髂前上棘肌附着处炎性损害 膝外前方痛 胫骨前方 足背/足跟痛 外踝下方痛; 牵 涉 痛 4 内收肌群耻骨附着处炎性损害 臀部及大腿内侧 膝内方 小腿内侧 跟骨内侧 足内侧痛 5 腹外 内斜肌 腹横肌等髂嵴附着处炎性损害 胸廓外侧 腹壁痛 患侧下肢抽搐 6 腹直肌、棱椎肌耻骨联合处上缘炎性损害 下腹痛 阴蒂（女）/ 尿道口痛 阴茎痛（男）; 牵 涉 痛 7 髂腰韧带炎性损害 腰股沟 髂嵴 大腿根及 内侧痛 8 骶髂韧带炎性损害→ 股外侧（骶髂短韧带） 大小腿后侧 足外侧缘痛（骶髂长韧带） 9 骶结节韧带炎性损害 大腿后侧内缘 小腿后内侧 足跟痛;直腿抬高试验 坐骨神经紧张 屈膝屈髋分腿试验 内收肌群 髋外展试验 臀中小肌 屈膝伸髋外展试验 髂胫束紧张