药理学之治疗心力衰竭的药物wjj.ppt

* * * * * * * * * * * * * * 强心苷 2、对交感-副交感神经系统的作用： 1）治疗量:直接抑制交感神经活性，抑制RAS 兴奋迷走神经，增敏心肌对Ach敏感性—心率↓ 2）中毒量：兴奋交感神经↑—各种心律失常 兴奋催吐化学感受区—呕吐 3）严重中毒：兴奋中枢神经↑—行为或精神失常,谵妄,惊厥。 3、利尿作用： 正性肌力作用—肾血流量↑--肾小球滤过功能↑ 竞争性拮抗醛固酮?肾小管对Na+重吸收? 4. 地高辛对心肌电生理的作用 电生理特性 窦房结 心房 房室结 浦肯野纤维 ——————————————————————————— 自律性 降低 增高 传导性 减慢 有效不应期 缩短 缩短 ———————————————————————————————————— 药物： 地高辛(中效类) 洋地黄毒苷(慢效类) 毛花苷丙(速效类) ?临床应用 （1）CHF 凡有收缩功能障碍，均可用地高辛 伴房颤的CHF 是地高辛的最佳适应证 舒张性心衰、扩张型心肌病、心肌肥厚者不选 （2）心律失常 心房颤动 心房扑动 阵发性室上性心动过速 心脏毒性反应： 各种快速型心律失常----室性早搏为多见最早见 房室传导阻滞，窦性心动过缓 胃肠道反应：如厌食、恶心、呕吐、腹泻、腹痛。 神经症状：如头痛、眩晕、谵妄、幻觉，惊厥，黄、绿视症及视力模糊等视觉障碍。 不良反应 停药：视觉异常如黄、绿视症及视力模糊，窦性心律低 于60次/分，室性早搏 过速性心律失常： 静脉滴注钾盐 苯妥英钠 利多卡因：室性过速及心室颤动 静脉注射地高辛抗体Fab片段 心动过缓或II、III度房室传导阻滞：阿托品解救 中毒救治 扩张小动脉 血管扩张药 扩张静脉 ↓ ↓ 血压↓ 外周阻力 ↓ 回心血量↓ ↓ ↓ ↓ ↓冠脉供血 后负荷↓ ↓前负荷 ↓ 改善心功能 ↓ LVFP ↓ LVEDP ↓氧耗 ↓肺楔压 CHF 好转 血管扩张药 二、常用药物比较 药物 作用部位及机制 ↓前负荷 ↓后负荷 硝酸酯类 主要扩张静脉 +++ + 肼屈嗪 扩张小动脉 0 +++ 硝普钠 扩张静脉、动脉 +++ +++ 哌唑嗪 扩张静脉、动脉 ++ ++ 钙拮抗药 扩张动脉 0 ++ ACE抑制药 扩张静脉、动脉 ++ ++ 前负荷升高为主：扩张静脉为主的硝酸酯类， 后负荷升高为主：扩张动脉为主的肼屈嗪等， 前后负荷都升高者：硝普钠 剂量参考血压及肺楔压，一般以维持血压于90-100 mmHg/50-60 mmHg、肺楔压在15~18 mmHg 为宜。 药物的选用 磷酸二酯酶抑制药-----氨力