(傅如华)心脑血管疾病学术知识讲稿.ppt

(二)恢复期治疗 1．改善脑循环药物 ①钙通道阻滞剂 常用药物有：尼莫地平(Nimodipine，Nimotop)口服剂量为40～60mg，每日3～4次。桂利嗪(脑益嗪，Cinnarizine)，口服每次25 ～ 50mg，每日3次。氟桂利嗪(西比灵，Flunarizine)，口服每次5mg，每日1～2次。有锥体外系和抑郁等副反应。 ②其他 如甲胺乙吡啶(Betahistine)，环己扁桃酸(Cyclospasmol)，己酮可可碱，及银杏制剂等均可应用。 ③中药与针灸，康复均可同时应用。 3.脑栓塞 （1）概况 脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。 脑血管被血流中所带的栓子阻塞，而引起的急性脑血管病，叫做脑栓塞。由于栓子阻塞了脑血管造成血流中断，局部脑组织缺血、缺氧、软化、坏死，而出现相应的神经症状。这种病可发生于任何年龄，但以40岁以下的青壮年多见。起病急骤，常于数秒钟至2～3分钟达到高峰。 （2）脑栓塞病程与预后 与病人年龄栓子大小和数量及心血管系统功能状况有关。轻者几天后症状减轻并逐渐恢复，如起病后症状继续发展瘫痪加重或昏迷较深者预后不良多死与脑疝心肺梗塞或心力衰竭。 治疗：治疗原发病，防止在发生栓塞，其他治疗基本同脑血栓。 4.脑出血 （1）概况 脑溢血，指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的10%～20%. 分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后。 指大脑实质内的出血，与高血压病有直接关系，这是中老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高。脑出血占所有中风病人的10%～20%. 分期，急性期：一周左右；恢复期：第二周起-半年；后遗症期：半年后。 （2）症状 ⑴多见于50岁以上高血压病人。 ⑵常在白天活动、或在过分兴奋或情绪激动时发病。 ⑶脑出血发生前常无预感，个别人在出血前数小时有短暂的手脚行动不便，言语含糊或短暂意识模糊。 ⑷绝大部分病人突然起病，在数分钟到数小时内病情发展到高峰。 发病时感到剧烈头痛伴频繁呕吐，可合并胃肠道出血，呕吐物呈栗壳色，意识逐渐模糊，常于数十分钟内转为昏迷。呼吸深沉带有鼾声，脉搏缓慢而有力，面色潮红或苍白，全身大汗淋漓，大小便失禁，血压升高(收缩压≥180mmHg)。若意识障碍不深时可见明显偏瘫、失语等情况。但在深昏迷时四肢呈弛缓状态，局灶体征较难发现，需与其他昏迷状态相鉴别。 5、食管病变 鉴别要点： (1)不因体力劳动而诱发; (2)疼痛在吞咽时发作或使之加剧; (3)常伴吞咽困难; (4)对硝酸甘油反应很慢; (5)食管pH监测、液压计测量食管内压、食管吞钡或胃镜检查有异常。 6、食管裂孔疝 鉴别要点 (1)出现于饱餐后,平卧加重、坐起或行走疼痛可缓解; (2)胃肠钡餐检查有异常 7、消化性溃疡 鉴别要点 (1)体力劳动不引起疼痛; (2)疼痛与饮食有关; (3)疼痛时间长; (4)碱性药物及H2受体拮抗剂有效 (5)ECG无明显缺血改变。 8、胆道疾病 鉴别要点 (l)疼痛时患者常辗转不安; (2)腹部常有压痛、反跳痛; (3)黄疸; (4)B超检查有异常,而ECG无明显缺血改变 9、颈心综合征(系颈椎病时颈脊神经后根受刺激所致) 鉴别要点 (1)疼痛持续十几分钟至几小时; (2)用硝酸甘油含服无效; (3)心电图无缺血改变; (4)X线平片显示下颈椎骨质增生、椎间隙变窄等改变。 【治疗】(一)原则: 改善冠状动脉血供和减轻心肌的耗氧 治疗动脉粥样硬化。 (二)发作时的治疗1.休息：立刻休息,一般患者在停止活动后症状即可消除。 2.药物治疗：较重的发作,可使用起效快的硝酸酯制剂其机制为①扩张冠状A,降低阻力,增加冠状循环的血流量②扩张周围血管,减少静脉回心血量,降低心室容量、心腔内压、心排血量和血压,减低心脏前后负荷和心肌的需氧 (1)硝酸甘油：0.3~0.6mg,舌下含化,1~2min即开始起作用,约半小时后作用消失。 (2)硝酸异山梨酯：5~10mg,舌下含化,2~5分钟见效,作用维持2~3小时。 上述两药对约92%患者有效,其中76%在3分钟内见效。延迟见效或无效时提示1)并非冠心病;2)为严重冠心病; 3)所含药物巳失效或未溶解。 3.在应用上述药物的同时,可考虑用镇静剂 (二)缓解期的治疗 1.消除病因，避免诱因 2.抗心绞痛治疗 可单独选用、交替使用或联合应用下列药物