01颈椎病培训课件.ppt

检 查 脊髓型颈椎病 3.腹壁反射和提睾反射(L1-2)减弱。 检 查 脊髓型颈椎病 4.霍夫曼氏征和巴宾斯基征阳性。 检 查 脊髓型颈椎病 5. X线片示椎体后缘骨质增生，脊髓造影可见异常。MRI检查对本病的诊断及治疗方法选择具有重要的作用。 检 查 脊髓型颈椎病 6.屈颈试验 此种类型最怕屈颈动作。如突然将头颈前屈，由于椎管内有效间隙突然减少，致使脊髓处于容易遭受激惹的敏感状态，患有脊髓型颈椎病者，双下肢或四肢可有“触电”样感觉。此主要由于在前屈情况下，不仅椎管容积缩小，且于椎管前方的骨性或软骨性致压物可直接“撞击”脊髓及其血管，与此同时，硬膜囊后壁向前方形成的张压力，亦加重了对脊髓的压应力。 检 查 椎动脉型颈椎病 1．病变节段横突部压痛。 2．颈椎旋转到一定的方位即出现眩晕，改变位置时，症状即可消失。 3．X线片示钩椎关节侧方或后关节部骨质增生，斜位片可见椎间孔变小。 检 查 椎动脉型颈椎病 4．椎动脉造影可见椎动脉扭曲。 检 查 椎动脉型颈椎病 5．脑血流图可出现异常。 检 查 交感神经型颈椎病 1．颈5椎旁压痛。 2．X线片示椎体和钩椎关节骨质增生。 3．根据临床体征排除其他疾患。 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病 1．颈部风湿病：有颈肩上肢以外多发部位的疼痛史，无放射性疼痛，无反射改变，麻木区不按脊神经根节段分布，该病与天气变化有明显关系，服用抗风湿类药物症状可好转。 2．落枕：颈项强痛，无手指发麻症状，起病突然，以往无颈肩症状。 3．前斜角肌综合征：颈项部疼痛，患肢有放射痛和麻木触电感，肩部下垂时症状加重，肩上举时症状可缓解，前斜角肌痉挛发硬，艾迪森氏试验阳性。 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病 4.尺神经炎：易与颈8神经根受累者相混淆。尺神经炎患者一般伴有肘后尺神经沟压痛，受累时，常呈典型之“爪形手”，感觉障碍分布区一般不波及尺侧前臂。 诊断与鉴别诊断 神经根型颈椎病 5.正中神经受损：易与颈7神经根受累者相混淆。正中神经受损对于肱三头肌反射一般无影响，严重者可见“猿手”畸形，感觉障碍一般不波及前臂部。 临 床 表 现 颈型：极为常见，是最早期的颈椎病，以颈部症状为主，以青壮年发病居多，主要表现为局部疼痛，颈部不适感或活动受限等。 食道型：表现为吞咽困难。可因此误诊是食管疾病。是由于下部颈椎椎体骨质增生速度过快，骨赘过大，压迫紧贴前方的食管，发生炎症、水肿，引起狭窄造成。 临 床 表 现 颈性胃炎：由于颈交感神经受到刺激或损伤，机能亢进，通过大脑皮层和丘脑反射性地引起胃肠交感神经机能兴奋，出现幽门括约肌过度紧张，舒缩无力，以致胃扩张、十二指肠逆蠕动，促使胆汁反流，损伤胃黏膜，引起炎症。 颈性高血压：与颈性胃炎发病机制相似，椎—基底动脉供血失常，颈部交感神经受刺激致功能紊乱。除颈椎病一般症状外，有血压异常，病人感到头痛、头晕。按高血压治疗，久不见效，而颈椎病症状被控制后，血压随之下降。 临 床 表 现 颈性心绞痛：有的病人支配横膈及心包的颈椎神经根受到损害，或心脏交感神经受到刺激，可出现心前区疼痛，按压颈椎附近压痛区可诱发心绞痛。头部处于某种特定位置和姿势可使症状加重，改变位置后则减轻。应用一般治疗心绞痛的药物无效，按颈椎病治疗却能收到明显效果。  检 查 神经根型颈椎病 1.压痛：在病变节段间隙、棘突旁及其神经分布区可出现压痛。 检 查 神经根型颈椎病 2．生理前凸减少或消失，脊柱侧凸。 3．颈部肌肉张力增高，局部有条索状或结节状反应物。 4．椎间孔挤压试验阳性。 检 查 神经根型颈椎病 5.臂丛神经牵拉试验阳性。 6.影像学检查与临床表现和检查一致。视病因不同X线平片所见各异，一般表现为椎节不稳(梯形变)，颈椎生理曲线消失，椎间孔狭窄及钩椎增生等异常现象中的一种或数种。MRI成像可显示椎间盘变性、髓核后突，甚至或突向根管椎管内，且大多偏向患侧。 检 查 脊髓型颈椎病 1.肢体张力增高，肌力减弱。低头一分钟后症状加重。 2.肱二、三头肌肌腱及膝、跟腱反射亢进，同时还可出现髌阵挛和踝阵挛。 内 因 在一般情况下颈椎椎间盘从30岁以后开始退变，退变从软骨板开始并逐渐骨化，通透性随之降低，髓核中的水分逐渐减少，最终形成纤维化，缩小变硬成为一个纤维软骨性实体，进而导致椎间盘变薄，椎间隙变窄。由于椎间隙变窄，使前、后纵韧带松弛，椎体失稳，后关节囊松弛，关节腔变小，关节面易发生磨损而导致增生。由于以上因素使颈段的脊柱稳定性下降，椎体失稳，故椎体前后形成代偿性骨质增生。 总之，椎体后关节、钩椎关节等部位的骨质增生以及椎间孔变窄或椎管