02-水电酸碱失衡教学教材.ppt

呼吸性酸碱失衡代偿规律 肾 酸碱失衡代偿值预计公式 ───────────────────────────────原发失衡 代 偿 值 预 计 公 式 代偿时限 代偿极限─────────────────────────────── 代 酸 预计PaCO2=40－(24－HCO3- )×1.2±2 12～24h ≥12mmHg代 碱 预计PaCO2=40＋(HCO3-－24)×0.9±5 12～24h ≤55mmHg───────────────────────────────呼酸 急性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.07±1.5 数分钟 ≤32mmol/L 慢性 预计HCO3-=24＋(PaCO2－40)×0.4±3 3～5天 ≤45mmol/L───────────────────────────────呼碱 急性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.2±2.5 数分钟 ≥18mmol/L 慢性 预计HCO3- =24－(40－PaCO2 )×0.5±2.5 2～3天 ≥12mmol/L─────────────────────────────── 酸碱失衡代偿带图 Siggard-Anderson 酸碱卡 正常 范围 酸碱失衡代偿带图 Masoro Siegel 酸碱卡 ⑴ PaCO2↑↑ ①HCO3-≯预计值── “呼酸” HCO3-↑ ②HCO3-＞预计值── “呼酸并代碱” ⑵ HCO3-↓↓ ③PaCO2≮预计值── “代酸” PaCO2↓ ④PaCO2＜预计值── “代酸并呼碱” ⑶ PaCO2↑, HCO3-↓ ── ⑤ ── “呼酸并代酸／代酸并呼酸” ⑴ PaCO2↓↓ ①HCO3-≮预计值── “呼碱” HCO3-↓ ②HCO3-＜预计值── “呼碱并代酸” ⑵ HCO3-↑↑ ③PaCO2≯预计值── “代碱” PaCO2↑ ④PaCO2＞预计值── “代碱并呼酸” ⑶ PaCO2↓, HCO3-↑ ── ⑤ ── “呼碱并代碱／代碱并呼碱” 酸碱失衡类型筛选判断法 酸 碱 失 衡 A： pH7.4 酸中毒 B： pH7.4 碱中毒 “呼酸” “代酸” “呼碱” “代碱” 酸碱失衡的治疗原则 1.根本治疗是控制和预防基础疾病或病因 2.治疗的目标是恢复和保持正常pH值 3.要注意代偿情况，防止矫枉过正 4.平衡酸碱的同时，应纠正电解质紊乱 5.宜在血气监护下进行，逐步调整 水孕育了生命 生命离不开水 内环境稳定 与水、电解质和酸碱平衡 体液容量 电解质成份 电解质浓度 渗透压 水、电解质平衡 内环境稳定 酸碱平衡 酸碱度 Disturbances of Water, Electrolyte and Acid-base Balance 第二军医大学长征医院急救科 俞康龙 水、电解质和酸碱平衡失调的临床地位 是临床各科的共性问题 是外科病人的常见问题 是危重病人的必有问题 本次课内容 水和电解质平衡失调 酸碱平衡失调 液体治疗 各型脱水 低钾和高钾血症 单纯型酸碱失衡的诊断与治疗 各型酸碱失衡的判断 内容： 重点： 难点： 等渗性脱水 ⑷临床表现 ①缺水症状 口渴、尿少等 ②缺钠症状 厌食、恶心、无力等 ③血容量不足、休克表现 ⑸诊断 病史、临床表现、化验指标 ①血液浓缩 Hb、RBC、Hct↑ ②血清Na+、Cl-、渗透压基本正常 ③酸碱失衡 代酸、代碱 Hct测定值－正常值 失液量(L)＝───────── ×体重(kg)×0.2 Hct测定值 ①治疗原则 补等渗盐水 ②补液量计算 等渗性脱水 盐水氯过高 扩容与补充胶体 纠正酸碱失衡 补钾 ③注意事项 ④急救措施 快速静滴平衡液3000ml(成人) ⑹治疗 三种脱水的比较 类型 等渗性脱水 低渗性脱水 高渗性脱水 概念 失水≈失盐 失水＜失盐