04-05颈椎骨质增生移位型颈椎病教程文件.ppt

第五节 颈椎骨增生移位型颈椎病 北京中医药大学针灸学院 针刀中心 简介 颈椎骨增生移位型颈椎病是临床上最常见的颈椎病类型。 由于颈椎水平旋转、侧方旋转、仰俯旋转、前后左右移位，造成了椎动脉、神经根、脊髓、交感神经等组织器官的一系列病变，便产生了相当复杂的临床表现。 目前对颈椎病的认识仍然不足，往往忽视了该病的诊断，常把颈部血管、神经的病变误认为脑血管病变或肩周炎、网球肘，心绞痛等疾病，因而延误了诊断和治疗。 病因病理 颈椎骨质增生移位型颈椎病多发生在C5-6节段。 大多由慢性积累性劳损所致，即颈周软组织的挛缩性病变造成的。 颈项部肌、肌腱、韧带、关节囊、滑液囊的病变 这些组织的粘连、挛缩造成骨组织的改变，不管对称与否，都使骨连结发生不同程度的改变 如椎体间的间隙变窄、棘突与棘突的辐凑与分离、颈椎的曲度、横突孔与椎间管的大小，甚至影响椎管等。 病因病理 少数是由颈部软组织如棘肌、半棘肌、斜方肌、夹肌等的急性损伤引起。 在颈椎横突和棘突的附着点处，可触到柔韧的痛性小结节、硬韧的条索样物，这是肌损伤的体症。 诊断与病变节段的确定 症状和体征 各个系统的症状和体征。 颈神经临床定位体征。 X线 正、侧、双斜、开口或功能位片的病变节段与临床神经定位体征相符合。 CT、MRI 临床表现与CT、MRI等影像学改变相符合。 神经根型颈椎病 根性疼痛 其范围与受累椎节的脊神经分布区域相一致。 与根性痛相伴随的是该神经分布区的其他感觉障碍，其中以麻木、过敏、感觉减退等为多见。 神经根型颈椎病 肌力减退 肌力减弱并出现肌肉萎缩，受累范围也仅局限于该神经所支配的范围 在手部以大小鱼际肌及骨间肌为明显。 需与干性及丛性肌萎缩相区别，并应与脊髓病变所引起的肌力改变相别。 神经根型颈椎病 突出部位 C5-6 受压部位 C6 感觉 前臂外侧及拇指、示指(肌皮神经)及中指的一半感觉障碍。 运动 桡侧伸腕肌 肱二头肌 反射 肱桡肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 神经根型颈椎病 突出部位 C6-7 受压部位 C7 感觉 中指 运动 肱三头肌 腕伸肌 指伸肌 反射 肱三头肌腱反射 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂外侧-前臂背侧 神经根型颈椎病 突出部位 C7-T1 受压部位 C8 感觉 小指及无名指和前臂内侧皮肤（前臂内侧皮神经） 运动 掌内固有小肌 指深屈肌 疼痛放射途径 颈部-肩胛骨内侧缘 肩部-前胸壁 肩部-上臂内侧-前臂内侧 神经根型颈椎病 颈部症状因根性受压的原因不同，轻重表现也不一 由髓核突出所致者，多伴有明显的颈痛、压痛及颈椎挤压试验阳性，尤以急性期更为明显。 因钩椎关节退变及骨质增生所致者则症状较轻微或无特殊发现。 神经根型颈椎病 特殊试验 神经根牵拉性试验阳性 椎间盘挤压试验阳性 多见于髓核突出及椎节不稳 钩椎增生及椎管内占位性病变者阳性率较低 影像学表现 椎节不稳、梯形变、曲度变异、椎间孔狭窄、钩椎关节增生 神经根型颈椎病 三步定位诊断 第一步：神经定位诊断（症状表现部位）： 有麻木、疼痛的肢体，按周围神经分布作出发病脊椎范围的初步诊断。 有内脏、器官病症的，按交感神经节段进行判断，例如室上性心动过速，检查颈上交感节段（颈上心支属加速神经）所在的颈椎1-3是否错位或压痛。 神经根型颈椎病 第二步：触诊、检查诊断定位法： 横突、关节突触诊法： 术者用右手拇、食指轻置患者颈椎横突后方与关节突处（先从乳突尖处触及第一颈椎横突，然后向下后方移至2、3颈椎后关节处），向上下滑动对比，触清关节突有无隆起和横突左右是否对称。 如有异常，应检查是否同时有痛性结节，若有即为小关节错位体征，若无则为先天性畸形。 棘突触诊法： 用于下位颈椎及胸椎的检查。术者右手食、中二指并拢置于棘突两旁作上下滑动对比，遇棘突高低不平和偏歪者，亦按横突触诊法鉴别是否为病现性的还是先天性畸形。 阳性反应物触诊法： 术者用拇指在患椎棘突旁、横突、关节突上下揉按触摩，并检查与患椎相连的肌肉远端附着点有无摩擦音、压痛和硬结。若有，即为劳损点或损伤的反应物（如无菌性炎症或肌痉挛）。 神经根型颈椎病 第三步：X线颈椎照片定位诊断： 分析椎间关节错位的部位，方向（类型）、有椎间盘突出者可行CT检查 分析椎间盘变性程度，骨质增生部位与症状部位的关系 观察椎间关节有无炎症，骨质松疏及钙化部位，为治疗提供参考 排除脊柱肿瘤、结核、骨折、脱位及类风湿、痛风等病症 脊髓型颈椎病 锥体束征 产生机制是由于致压物对锥体束的直接压迫或局部血供的减少、中断引起。 先有下肢无力、双腿发紧、抬步沉重感等 渐而出现跛行、易跪倒或跌倒、足尖不能离地、步态笨拙及束胸惑等。 反射亢进，踝、膝阵挛及肌肉挛缩等典型的锥体束症。 腹壁反射及提睾反射大