0445-肾上腺肿块的鉴别诊断教程文件.ppt

* 大体解剖： 肾上腺左右各一，位于肾筋膜囊内，周围有低密度脂肪组织。 右肾上腺位于右肾上极前内上方，前面邻肝右叶，内侧紧靠下腔静脉，后面与膈相贴。 左肾上腺位于左肾上极前内方，前方与胃后壁、胰和脾血管相邻，后面与膈相贴 左肾上腺呈半月形;右肾上腺为三角形 。 正常CT影像表现 位置 右侧：右肾上极上方，下腔静脉后方，肝内缘与膈肌脚之间 左侧：肾上极前方偏内侧，前方为胰腺体尾，内侧为膈肌脚和腹主动脉 形态 右侧：逗号状、线条形或人字形 左侧：倒Y字形、V字形、三角形 边缘平直或稍有内凹 分布 头部、分歧部、内侧枝、外侧枝 大小 侧枝厚度小于10mm；面积小于150mm2 密度 软组织密度，类似肾脏；+C均一强化，不能辨别皮髓质 正常肾上腺 正常肾上腺 cushing腺瘤 conn腺瘤 无功能腺瘤 大小 2-3cm 小于2cm 3-5cm 密度 类似肾脏或稍低 水样低密度 10-17HU 类似肾脏或稍低 增强 迅速增强，快速廓清 3min后相对廓清率35%；5min后相对廓清率40% 同侧肾上腺残部及对侧肾上腺 萎缩 无萎缩 无萎缩 临床表现 库欣综合症 conn综合症 多无症状 cushing腺瘤图a：平扫CT，左肾上腺较低密度椭圆形肿块图b：+C呈均匀强化；* 左肾上腺其余部分及右侧肾上腺呈萎缩改变 conn腺瘤 肾上腺肿块—— 良性vs恶性 肾上腺最常见的肿瘤是腺瘤. 尸检肾上腺腺瘤的发生率1.4%- 8.7%.  腹部CT检查肾上腺腺瘤的检出率为1%. 右侧肾上腺含脂腺瘤 CT-examination 肾上腺腺瘤通过两个方面（平扫和增强）可与其它肿瘤鉴别： 1. 70% 的腺瘤富含细胞内脂（即富脂腺瘤），CT平扫表现为低密度. 2. 增强扫描腺瘤强化迅速减退. CT 平扫 如图所示测量CT值，将阈值设为10HU（将CT值≦10 HU 诊断腺瘤），此阈值诊断腺瘤的敏感性为70%，特异性高达 98%. 就是说如果CT值≦ 10 HU 即可诊断腺瘤.（因为特异性高） 30%的腺瘤含细胞内脂少，CT值高于10HU，这种腺瘤称为乏脂性腺瘤，此种腺瘤平扫时无法与恶性肿瘤鉴别。 测量注意事项： ROI 至少占肿瘤的1/2. ROI不能将肾上腺周围脂肪包含在内. 增强和延迟扫描 虽然增强后（60s）多数腺瘤轻度强化，而恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤显著强化，但因两者CT值间存在很大重叠而无法判断其良恶性。 但是大多数可因腺瘤强化的迅速减退（ fast wash-out of contrast)而与恶性肿瘤鉴别. 此种强化方式可通过计算增强扫描（60s）与延迟扫描（15分钟）的CT值进行，如下页图所示.