08产科困难气道徐世元知识讲稿.ppt

胃内容物肺误吸 ①严格选择全身麻醉适应症 ②密切监测，提前预测意外因素的变化，赢得禁食时间。但国家或地区间对产妇生命安全与饥饿所致不利影响的伦理观念不同。因而倡导分娩过程中间断饮用小容积、低脂、不易残留胃内的饮食，如含限量热卡的等渗运动性饮料(sports drinks)等 防治Mendelson综合征可行性防治措施 胃内容物肺误吸 防治Mendelson综合征可行性防治措施 ③如已饱食并必须选择全麻行剖宫产，严格按相关规程操作、处理，且由技术熟练者实施。 ④麻醉前抗酸治疗，1970s所推崇的碱性铝或镁盐， 分娩过程中口服仍具有较佳抗酸效果；H2受体激动 剂或质子泵抑制剂不影响胃内容物的pH，需与快速抗 酸剂柠檬酸盐联合应用。如全身麻醉诱导前服用柠檬 酸盐30ml，静脉注射雷尼替丁等 ⑤产妇全身麻醉前以不应用阿片类药物为宜，以免延 长其胃排空时间 全麻诱导 气道压与胃膨胀 胃内平均压9～16cmH2O 胃食管反流所需最低压23～35cmH2O 面罩-气囊通气低于15cmH2O 15～25cmH2O胃膨胀 压环状软骨 45cmH2O 压迫环状软骨 环状软骨压迫法 颈部伸展 手法 单手、双手 压力 时间 必要性？ 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 困难气道 定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到困难—上呼吸道梗阻，或气管插管时遇到困难，或两者兼有 产科中遭遇的困难气管插管率一般为2%左右，是一般手术的10倍 误吸主要由插管困难或失败引起 插管失败为全麻剖宫产麻醉相关产妇死亡的重要原因 气道评估 预测到困难气道有助于减少插管失败率 Mallampati评分3或4级 Boutonnet等观测87名产妇，83%患者的Mallampati评分增加，而3~4级的可在围产期达36.8%~51.7% Kodali及Pilkington发现Mallampati评分上有所增加外，其口腔容积以及咽喉部容积均减少 …… 评估方法 改良式Mallampati评分 门牙突出（PI），唇咬合试验-Upper-Lip-Bite test 颏甲距离-the ratio of height to thyromental distance 下颌凹陷（RM） 短颈部（SN） 综合评价！！！ Rocke DA Murray WB Rout CC 1992 珠 江 医 院？？报告 日期： 年 月 日 南方医科大学 珠江医院麻醉科 徐世元  产科困难气道管理 新生命的诞生-母婴平安是生命赋予的喜悦！ 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 内容提要 麻醉方法选择的进展动态 胃内容物肺误吸的有关问题 困难气道的评估与处理 自然分娩 剖宫产 导致自然分娩转向剖宫产的因素： 高龄产妇 胎位不正 高危产妇 社会因素 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛 缺 点 ①局部麻醉药用量大，易致中枢神经与心血管系统毒性反应 ②如误注入血管可致惊厥、甚至昏迷及心血管虚脱、心搏骤停 ③起效慢，不能满足疼痛剧烈或急诊剖宫产产妇的需要 ④可出现阻滞不完全，或阻滞平面达不到T5～S5致镇痛或效果不佳、甚至失败 硬膜外阻滞剖宫产与镇痛 缺 点 ⑤产科镇痛涉及骶1或骶1～3脊神经，而此节段脊神经最易发生阻滞不完善，机理目前尚不明了，单纯硬膜外给予LA难以完全阻滞骶1～3脊神经，易致镇痛效果欠佳 ⑥产妇对伤害刺激性反应重于持续蛛网膜下腔阻滞及蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞(CSE)，主诉镇痛效果不满意的比例相对较高 ⑦即使LA复合小剂量阿片类药物，硬膜外阻滞镇痛效果亦不如CSE或持续蛛网膜下腔阻滞 蛛网膜下腔-硬膜外联合阻滞 在各种