15-03-22糖皮质激素专家共识知识讲稿.pptx

糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识解读首都儿科研究所赵京主要内容糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014版）与（2011版）的主要变化增加?修改?由毛细支气管炎章节改为婴幼儿喘息的章节介绍?急性喉气管支气管炎（croup ) 章：?在吸入疗法的特点和临床地位，给药技术介绍中，增加了2.12滤网式（mesh) 雾化?中重度哮喘急性发作的治疗：在第1 小时支气管扩张剂起始治疗中，联用高剂量、短时间间隔雾化吸入布地奈德（1 mg，每30 分钟雾化吸入1 次，连用3 次）发挥协同作用。?家庭雾化吸入ICS 治疗的应用与管理，需要长期雾化吸入ICS 治疗的患儿均可考虑家庭雾化治疗。吸入疗法发展史1997年，英国胸科协会制定了《雾化器治疗的最佳实践》，2001年，欧洲呼吸疾病协会制定了雾化器使用的指南2,32003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法7.8。吸入疗法最早可追溯到4000年前的印度1。1956年pMDI的发明，吸入疗法从此广泛应用于临床。2011年，中国儿科专家制定了《糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识》9，并于2014年进行了修订吸入疗法嗣后被《美国哮喘诊断与管理指南-EPR3》4、《全球哮喘防治创议》（GINA） 5.6 。20世纪50年代以后，英国开始应用选用β2受体激动剂治疗哮喘急性发作和使用ICS防治哮喘复发。1.苏长海, 卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史[J]. 中国药师, 2008, 11(8):985-987.2 The Nebulizer Poject Group of the British Thoracic Society Standards of Care Committee. Current best practice for nebuliser treatment. Thorax 1997;52(Suppl 2):S4–S16.3 European Respiratory Society Guidelines on the use of nebulizers. Eur Respir J, 2001, 18: 228–242. 4. Expert Panel Report 3: Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. NIH Publication No. 07-4051, Bethesda, MA, 2007.5 Global Initiative for Asthma (GINA). Global strategy for asthma management and prevention. Vancouver (WA): Global Initiative for Asthma (GINA); 2012. [EB/OL]. 6.Global Initiative for Asthma. Global strategy for the diagnosis and management of asthma in children 5 years and younger. 2009.7 中华医学会儿科学分会呼吸学组. 中华医学会《中华儿科杂志编辑委员会. 儿童支气管哮喘防治常规(试行) [J]. 2004, 42(2): 100-106.8.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753.9 申昆玲, 等. 糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识. 临床儿科杂志, 2011, 29(1): 86-91.吸入给药的不同方式及装置pMDI(气雾剂)pMDI+储雾罐DPI(干粉剂)Nebulizer(雾化器)吸入给药方式中有效微粒的直径0.5 μm的微粒虽能达到下呼吸道，但在潮气呼吸时， 90％药雾微粒又可随呼气排出于体外直径1~5 μm的药雾微粒最为适宜5 μm的微粒，则绝大多数被截留在口咽部， 最终经吞咽进入体内吸入药雾微粒的形态也影响药物在气道内的分布，如雾化吸入布地奈德混悬液（Budesonide inhalation suspension，BIS）时，呈不规则形状的药雾微粒更易进入下呼吸道?3。 ?1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志. 2008,46(10):745-753.2.洪建国. 吸入装置的研究进展 [M]//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-216.3. Sbirlea-Apiou G,