2. 糖代谢紊乱的生物化学检验知识讲稿.ppt

（三）低血糖症 空腹血糖2.78mmol/L(50mg/dl) 临床表现：战栗、多汗、恶心、心跳加速、轻度头昏头痛、饥饿、上腹不适。 当血糖1.11mmol/L或1.67mmol/L(20mg/dl或30mg/dl)时，引起严重的神经系统功能障碍。 （二）先天性糖代谢障碍 糖代谢的先天性障碍是由于糖代谢相关酶类先天性异常或缺陷，导致某些单糖或糖原在体内贮存。多数为常染色体隐性遗传，患者症状轻重不等，可伴有血糖水平降低。 半乳糖代谢紊乱 果糖代谢紊乱 戊糖代谢紊乱 糖原贮积症 第二节 糖代谢紊乱的检验 空腹血糖 餐后2小时血糖 葡萄糖耐量试验 糖化血红蛋白 糖化血清蛋白与糖化白蛋白 胰岛素及C肽 胰岛素原 酮体 丙酮酸及乳酸 尿微量白蛋白 一、体液葡萄糖 空腹血糖（FPG）：是在隔夜空腹（至少8-10h未进任何食物）后，早餐前采血所测定的葡萄糖浓度，为糖尿病最常检测的指标，反映胰岛B细胞功能，代表基础胰岛素的分泌功能。 随机血糖（RBS）：指任意时间抽取血液作为标本所测定的葡萄糖浓度。 一、体液葡萄糖 无机化学法 特异性差，淘汰。 有机化学法 干扰因素多，试剂有毒副作用，少用。 酶法 常用方法 （一）标本的采集与处理 空腹静脉采血。血清和血浆。抗凝剂最好选择草酸钾-氟化钠抗凝剂。 （二）测定方法 （一）无机化学法：Folin-Wu法，基于葡萄糖醛基的还原性 （二）有机化学法：邻甲苯胺法、联苯胺法、氨基联苯法等 Cu2+ OH- Cu+ Glu 磷钼酸 显色 邻甲苯胺 + Glu 葡萄糖基胺 希夫氏碱 蓝绿色化合物 缩合 脱水 分子重排 特异性差 干扰因素多 （三）酶法 （1）己糖激酶法（HK法） （2）葡萄糖氧化酶法（GOD法） （3）葡萄糖脱氢酶法 （GDH法）  葡萄糖＋ATP　ＨＫ　葡萄糖-６-磷酸＋ADP 葡萄糖-6-磷酸＋NADP＋ G-6-PD ６-磷酸葡萄糖内酯+NADPH  NADPH在340nm有吸收峰，其吸光度增加与标本中的葡萄糖浓度成正比。 　　本法特异性高，灵敏度高，干扰因素少，适用于自动化 分析，特别适用急诊应用，为葡萄糖测定的参考方法，但是试剂较贵。 １、己糖激酶法（ＨＫ法） 原理 评价 2、葡萄糖氧化酶法(GOD) 原理 葡萄糖＋O2+H2O GOD 葡萄糖酸内酯＋Ｈ2O22Ｈ2O2 + 4-氨基安替比林+酚 POD 红色醌类化合物 + Ｈ2O +O2红色醌类化合物在505nm有吸收峰，其吸光度增加在一定范围内与标本中的葡萄糖浓度成正比 评价 1.操作简单，特异性较高，是血糖测定的首选方法 2.GOD-POD法线性范围可达成19mmol/L ，回收率94%～105%,变异总数为0.7%～2.0%，准确度和精密度都能达到临床要求，操作简便，可用于自动生化仪。是我国临检中心目前新推荐的常规方法 葡萄糖＋NAD＋ D-葡萄糖酸内酯+NADH NADH生成量在一范围内与标本中葡萄糖浓度成正比关系。 在340 nm处增高的光密度可以对该酶（GDH）活性或其底物（葡萄糖）进行定量分析。用GDH法测定葡萄糖，不仅特异性高，且只需GDH一种酶参与，一步完成，因而被人们广泛接受和应用。但是胆红素和血红蛋白含量高时可影响测定结果。脂血标本需做对照管。 3.葡萄糖脱氢酶法（GDH） GDH 原理 评价 　空腹血糖：3.9～6.1mmol/L 　随机血糖：≤7.8mmol/L） 　肾糖阈：8.88mmol/L，血糖高于此值出现糖尿。 临床意义： 1.血糖升高：主要见于糖尿病（DM） 2.血糖降低：生理性 　　　　　 病理性 3.药物影响 （三）血糖测定参考区间与临床意义 二、餐后2小时血糖（2h PG ) 口服75g无水葡萄糖或吃100g面粉制成的馒头或方便面（含糖量相当于75g无水葡萄糖）从吃第一口饭的时间计算，抽取2小时后的血液作为样本进行检测，了解胰岛的储备功能。 7.8mmol/L 检测方法 参考区间 反映胰岛β细胞的储备功能，即进食后胰岛β细胞分泌胰岛素的能力。 若餐后2小时血糖11.1mmol/L，则易发生糖尿病眼、肾、神经等慢性并发症。 餐后2小时血糖能较好地反映进食量及使用的降糖药是否合适。 诊断糖尿病的另一种的重要方法 心血管疾病死亡的独立危险因素 糖