2011年妊娠高血压疾病妊娠剧吐演示教学.ppt

;;;;;;（4）遗传因素 （5）营养缺乏 （6）胰岛素抵抗;妊娠期高血压 子痫前期 （轻及重度） 子痫 慢性高血压并子痫前期 妊娠合并慢性高血压;妊娠期高血压(gestational hypertension;轻度---妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg 尿蛋白（+）或≥300mg/24h 可伴有上腹不适 头痛 重度---BP≥160/110mmHg 尿蛋白（++）或≥2g/24h 血肌酐＞106μmol/L 血小板＜100×109/L 血LDH升高ALT AST升高 持续性头痛 视物模糊 上腹部不适 ;子痫(eclampsia);①高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg/24h ②高血压孕妇孕20周后突然出现尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板＜100×109/L;妊娠合并慢性高血压（chronic hypertension）; 1、病史 2、高血压 3、尿蛋白 ;;平均动脉压（MAP） MAP=（收缩压+2×舒张压）÷3 翻身试验（ROT） 尿酸测定 血液流变学检查 尿钙测定; ★建立健全三级妇幼保健网 ★加强卫生健康教育 ★合理饮食与休息 ★补充足够钙;;;①孕周＜ 32周经治疗好转，无器官功能障碍 或胎儿情况恶化 ②孕周32-34周 ： 24小时尿蛋白＜2g 轻度FGR，胎儿情况良好 羊水偏少无舒张期脐动脉血反流 重度子痫前期经治疗后好转 无症状实验室检查示胎儿缺氧 经治疗好转 ;子痫处理;妊娠期高血压疾病并发症？;HELLP综合症 (hemolysis,elevated liver enzymes,and low platets syndrome);母---肺水肿 胎盘早剥 产后出血 DIC 肾衰 肝破裂 儿---FGR 死胎 死产 早产 主要死因—多器官功能衰竭 DIC;1.血管内溶血： Hb60-90g/L 裂片红细胞 胆红素＞20.5μmol/L 红细胞比容＜0.30 网织红细胞＞0.015;鉴别诊断;治疗;; ; 第三节 妊娠剧吐 ;HCG增高 精神因素 情绪不稳 生活环境经济条件差;年轻初孕妇 停经6周左右出现早孕反应 恶心 呕吐频繁 不能进食 腹水 电解质紊乱 体重下降 代谢性酸中毒 面色苍白 皮肤干燥 脉细数 尿量减少 维生素缺乏症①Wernicke综合征（维生素B1缺乏） ②凝血功能障碍（维生素K缺乏） ;早孕史 临床表现 尿液检查 血液检查 神经系统检查 眼底 ;葡萄胎 急性病毒性肝炎 胃肠炎;住院 禁食 补液--补充水分 电解质 维生素 纠酸 补充必需氨基酸 脂肪乳; 持续黄疸 持续蛋白尿 体温持续38℃以上 心率≥120次/分 伴发wernicke综合征;总结;问题 （1）该患的诊断是什么？（2）治疗原则是什么？;祝同学们心想事成！; 肾小球扩张、内皮细胞肿胀、纤维素沉积、血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿；肾血流量及肾小球滤过量下降导致血尿酸增高，严重可致少尿及肾衰; 脑血管痉挛，通透性增加，出现脑水肿甚至出血，个别发生脑疝。表现头痛、视力下降、感觉迟钝、严重者昏迷 ;心静自然凉;妊娠水肿（++++）;; 全身小动脉痉挛 缺血 脑-水肿 出血 视网膜-A/V=1/2—1/4 肾小球毛细血管 血管通透性↑ 心脏-间质缺血水肿 痉 挛 缺 血 　 体液渗漏 　　 肝脏-肝细胞坏死 血管通透性↑　 电介质紊乱 　　　 肾-肾小球梗死 　　　　　　　　　　　　　　 胎盘-动脉梗死蜕膜坏死