2012影像学版骨关节影像诊断复习课程.ppt

椎间盘病变示意图 L3/4、L4/5椎间盘突出 同上病例，椎管造影证实 椎间盘突出 椎间盘脱出 骨肿瘤 原发，转移，良性，恶性 Ｘ线检查价值很大 早期发现骨肿瘤的存在 一般能判断良、恶性，原发或转移性 典型者可作出定性诊断 CT、MRI平扫及增强可提供更多诊断信息 良恶性骨肿瘤的鉴别 骨软骨瘤 外生骨疣，最常见的良性骨肿瘤之一 Ｘ线表现： 长骨干骺端向外突出的骨性阴影，形态不一，其生长方向常背离骨骺方向 瘤体外有皮质，内有骨松质，以一细长蒂或宽阔基底与正常骨相连，无明确分界 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 又称破骨细胞瘤，多见于20~30岁青年，好发于长骨的骨端，如股骨远端、胫骨近端及桡骨远端，部分肿瘤可以是恶性的 X线表现：在长骨干骺端可见到偏侧性的膨胀性的骨质破坏透亮区，呈圆形、分叶状或椭圆形，骨皮质变薄并向外膨出 骨巨细胞瘤 良性者：皮质多无破坏和中断现象，肿瘤与正常骨分界清晰，透亮区内可见不规则的骨性间隔分隔成肥皂泡样的多房影 恶性者：呈弥漫浸润性破坏，骨膨胀不明显，环绕骨干出现软组织肿块影 骨巨细胞瘤 分房型 骨巨细胞瘤 分房型 溶骨型 恶性骨巨细胞瘤 骨肉瘤 是最常见的原发恶性骨肿瘤，多见于青年男性，好发于长骨干骺端，以股骨下端、胫骨上端及肱骨上端为多见 Ｘ线表现：复杂，但基本改变是 不规则骨质破坏 骨膜增生：成层型或放射型，可见袖口征样改变，形成骨膜三角影 软组织肿块 肿瘤骨形成：最重要的诊断依据 骨肉瘤 按骨质破坏的情况分为： 溶骨型：以骨质破坏为主，表现为边缘模糊的密度减低区 成骨型（硬化型）：以肿瘤骨生成为主，表现为无结构的毛玻璃样斑片状或大片状致密的骨质硬化改变，如象牙质变 混合型：瘤骨生成和骨质破坏程度大致相同，兼为上两型表现 骨肉瘤 骨肉瘤 骨肉瘤SSD 骨转移瘤 以血行转移为主，常为多发性，单发较少见，多见于中老年 常发生于胸椎、腰椎、肋骨和股骨上段，其次为髂骨、颅骨和肱骨，膝关节和肘关节以下的骨骼很少累及 Ｘ线表现亦可分：溶骨型、成骨型和混合型，以溶骨型占大多数，病变多发生自骨髓腔，易发生病理骨折 骨关节基本病变Ｘ线表现 骨密度减低的病变 骨密度增高的病变 骨膜的改变 骨轮廓大小改变 周围软组织的改变 关节病变 关节肿胀 关节破坏 关节退变 关节强直 关节脱位 关节由骨端构成，两者关系可不一般 关节肿胀 肿胀局限在关节囊范围 关节破坏 关节破坏：可为关节软骨破坏或骨质破坏。此例为左髋全破坏：关节间隙消失，股骨头骨质溶解吸收，并伴有病理性半脱位 关节骨性强直 关节强直是指：由于关节破坏之后，失去了活动功能 纤维性强直：关节间隙显著狭窄但不消失 骨性强直：关节间隙全部或部分消失，出现骨性融合 关节脱位 组成关节的骨端相互脱离或错位-关节脱位 多关节脱位 多个关节半脱位 骨关节基本病变CT表现 其病理基础和临床意义与X线表现基本相同 密度分辨力高,比X线敏感与细致,可显示软组织水肿及软组织肿块 由于没有重叠,对X线难以发现的关节脱位如胸锁关节及骶髂关节脱位可以显示 ＣＴ在骨关节的运用 骨关节基本病变MRI表现 软组织分辨力特别强,对软组织的显示较CT丰富而明显 对关节病变显示清晰,优于CT,可显示软骨结构 大多数肿瘤在T1WI上表现为低信号,在T2WI上表现为程度不同的高信号 MRI在骨关节的运用 常见疾病的影像诊断 骨关节创伤(骨折、脱位) 椎间盘突出症 骨肿瘤 骨关节感染(化脓、结核) 退行性骨关节病 成人股骨头缺血性坏死 骨折 骨或软骨结构断裂，骨连续性中断 骨折线为最典型的X线表现：骨断裂处边缘清晰锐利的线形透亮影 外伤性 病理性 长骨骨折类型 程度：完全性、不完全性 形状和走向：横形、斜形、螺旋形；复杂的有T形、Y形骨折等 骨片情况：撕脱性、嵌入性、凹陷性、青枝性、粉碎性骨折等 青枝骨折 横形骨折 斜形骨折 螺旋骨折 粉碎骨折 压缩骨折 骨折类型示意图 长骨骨折对位对线关系 骨折的移位分横移位（侧方移位）、纵移位（分离或重叠移位）、成角移位、旋转移位等 横移位和纵移位统称为对位不良，成角移位称为对线不良 完全性骨折的两端多有移位，在Ｘ线上判断移位的方向都是以远端的移位方向为准的。不完全性骨折一般无横移位和纵移位，但却常有成角移位 长骨骨折移位的类型 Colles’骨折 股骨中段螺旋形骨折 青枝骨折 骺离骨折 病理骨折 脊柱骨折 多为椎体的压缩性骨折，表现为椎体扁平，前缘压缩更甚而呈楔状。椎体的前上缘常可见小碎骨片的重叠阴影，椎间隙保持正常，脊柱的纵轴线在骨折处常有后凸。 脊柱骨折也可发生在附件各处 脊柱骨折腰1椎体压缩性骨折 压缩性骨折CT 环椎骨折 隐匿性骨折 关节脱位 X线表现为组成关节的两个骨端失